Yolculuk öyküsü fungal ve paraziter hastal>k ihtimalini belirleyecektir. Koksidiyoidomikozlar
(Güney Bat> Amerika), blastomikozlar (Misisipi vadisi ve Güneydo¤u Amerika) ve histoplozmaz
(Ohio Nehri Vadisi) gibi fungal infeksiyonlar, oturulan veya yolculuk edilen bölge olarak öyküde
yer al>rsa klinik flüphe oluflabilir. Etiyolojik ajana dair ipuçlar> sa¤lamas> aç>s>ndan hayvan temas>na
yönelik öykü önemlidir. Çiftlik hayvanlar> ile temas bruselloz, fare ile temas leptospiroz, tavflan te-
mas> ise tularemi aç>s>ndan önemlidir.
SSS d>fl>ndaki semptomlar kronik menenjitin nedeni olarak sistematik bir hastal>¤> düflündüre-
bilir. Örne¤in tekrarlayan oral veya genital ülserleri olan hastada Behçet sendromu düflünülmelidir.
Öykü özellikle HIV gibi kronik menenjite predispozisyon oluflturacak altta yatan hastal>¤a yönelik
risk faktörlerini de aramal>d>r.
Fizik muayene de kronik menenjitin etiyolojisine yönelik ipuçlar> sa¤layabilir. Sarkoidoz, blas-
tomikoz ve kriptokokkoz gibi hastal>klarda cilt lezyonlar> oluflur. Bu lezyonlar kronik menenjit ile
efl zamanl> olarak bulunuyorsa, cilt biyopsisi yüksek tan>sal fayda sa¤lar. Tüberkülozda koroidal tü-
berkül, sarkoidozda granülom veya Behçet hastal>¤>nda üveit gibi spesifik bulgular elde edilece¤in-
den göz muayenesi özellikle önemlidir. Nörolojik muayenede kraniyal sinir palsileri, periferik nö-
ropati ve spinal kord olaylar> gibi tan> spektrumunu daraltacak bulgular saptan>r.
Her ne kadar laboratuvar de¤erlendirmesi klinik ipuçlar>n> temel almal> ise de, tablo 34-2'deki
laboratuvar testleri genellikle ilk de¤erlendirmenin bir parças>d>r.
TÜBERKÜLOZ MENENJ
Tüberküloz, kronik menenjit sendromunun en s>k nedenidir. lebilir bir hastal>kt>r. Bu yüzden tan>nmal>d>r. Baz> zamanlarda, ampirik tedavi bile bafllanabilir. Tü-
berküloz menenjitinin tan>s> zordur. Hastal>k genellikle uzun süredir var olan granülomun aç>lma-
s> sonucu geliflir. Hastalar>n yaklafl>k %50'sinde bu durum sarkoidoz, AIDS, malnütrisyon veya
streoid tedavisi gibi alta yatan bir durumla iliflkilidir.
K>s>m VII: Sinir Sistemi
204
TABLO 34-1
Kronik Menenjitin De¤erlendirilmesinde Öykü
1.
Yolculuk
2.
Hayvan temas>
3.
Tüberküloz aile öyküsü pozitifli¤i
4.
Yüksek riskli cinsel aktivite
5.
SSS d>fl> semptomlar (döküntü, lenfadenopati, görme alan>, öksürük vs)
TABLO 34-2
Kronik Menenjitte Bafllang>ç Laboratuvar Bulgular>n>n De¤erlendirmesi
1.
Lomber Ponksiyon: aç>l>fl bas>nç ölçümü, BOS'ta hücre say>m>, protein, glukoz (serum glukozu ile
birlikte), BOS sitolojisi, VDRL, kriptokok antijeni, çini mürekkebi, asit-fast boyama (ARB) ve
Mycobacterium TB PZR, tbc ve mantar için fazla volümlü kültür. Nocardia, Brucella, Actinomyces
için %5 CO
2
'de uzun süre inkubasyon
2.
CBC, ESR, karaci¤er ve böbrek fonksiyon testleri
3.
Tüberküloz ve funguslar dahil olacak flekilde kan ve idrar kültürleri
4.
Sifiliz, HIV, kriptokok antijeni, anti nükleer antikor, romatoid faktör için seroloji.
5.
BT veya MRI
6.
PPD