hassasiyetine ve rallere yönelik özel bir dikkat sarfedilmelidir. Ektima gangrenozuma ba¤l> cilt lez-
yonlar> (çeflitli varyasyonlar> olmakla birlikte, klasik olarak nekrotik merkezli, areola ile çevrelen-
mifl), muhtemel gram-negatif bakteriyi, s>kl>kla P.aeruginosa'y> iflaret eder. Böyle lezyonlar biyopsi
ve kültür için uygun olup, s>kl>kla h>zl> bakteriyel do¤rulama sa¤lar. Periodontal infeksiyon, infla-
masyon belirti ve bulgular>n>n minimal oranda efllik etti¤i lokal hassasiyet ve ateflle gözlenir. Kate-
ter hatlar>na özenle dikkat edilmelidir. K>zar>kl>k ve flifllik, infeksiyonun tek göstergesi olabilir. Bu-
nunla birlikte, kateter iliflkili bakteremilerin %50 kadar> infeksiyonun lokalize klinik bulgular> ol-
madan ortaya ç>kar.
likle mevcuttur. Pulmoner nekrozun varl>¤> genellikle gram negatif enterik basiller, Staphylococcus
aureus, Aspergillus veya Mucor ile ilintili pnömoniyi iflaret eder. Akci¤er radyolojik bulgular> olma-
dan bafllayan öksürük ve plörezi, invaziv aspegillozun iflaretçisi olabilir ve akci¤erlerin acilen bilgi-
sayarl> tomografi (BT) ile taranmas>n> gerektirir. Klinik endikasyon varsa di¤er kültürler ve grafiler
al>nmal>d>r. Burun kanatlar>, d>flk> ve di¤er bölgelerin rutin sürveyans kültürleri önerilmemektedir.
Anaeroblar, öncelikli neden olduklar> ve spesifik tedavi gereken anorektal infeksiyonlar d>fl>nda, na-
dir etkenlerdir. Gösterilen gram-negatif patojenler ço¤unlukla Escherichia coli, Klebsiella spp., Ente-
robacter ve P.aeruginosa'd>r.
us dahil), S.epidermidis, streptokoklar ve nadiren di¤erlerinin neden oldu¤u tekrarlayan gram-pozi-
tif infeksiyonlarla ilintilidir. Fungal infeksiyonlar genellikle uzun süreli genifl spektrumlu antimik-
robiyal kullan>lan ve uzam>fl nötropenisi olan hastalarda izlenir. Klasik olarak Aspergillus ve Candi-
da spp. say>lsa da, son çal>flmalar Trihosporon beigelii, Fusarium türleri, Geotrichum candidum ve Pse-
udoallescheria boydii gibi çeflitli organizmalarla ifeksiyon ihtimalini de ortaya koymaktad>r. Bu al>fl>l-
mad>k türlerle infeksiyon s>kl>kla sinüzit, derin organ tutulumu veya fungemi fleklinde ortaya ç>kar.
Kötü klinik gidifl için risk faktörleri, uzam>fl nötropeni ve organ tulumudur.
konsept, oral antipsödomonal antibiyotiklerin uygunlu¤u ve hastane d>fl>nda intravenöz tedaviye
imkan veren bir altyap> sa¤lad>¤> için k>smen uygulanmaktad>r. Yüksek riskli nötropenik hastalar>n
standart, hastanede, parenteral, genifl spektrumlu antibiyotiklerle, bütün ateflli epizod boyunca te-
davi ihtiyac> oldu¤u konusunda ortak görüfl mevcuttur. Ço¤u ateflli ve nötropenik hasta bu katego-
riye girmez, fakat, onlar> ay>rmak güçtür. Bir s>n>fland>rma, hastalar> üç risk grubuna ay>r>r: (1) yük-
sek-risk: ciddi (ANS <100 hücre/mL
statusu, flokla prezentasyon, kompleks infeksiyonu (pnömoni, menenjit) kapsar; (2) orta-risk: solid
tümörler, yo¤un kemoterapi,otolog hematopoyetik kök hücre transplantasyonu, >l>ml> nötropeni sü-
resi (örn. 7-14 gün), minimal t>bbi komorbidite ve klinik/hemodinamik stabiliteyi kapsar; (3) dü-
flük-risk: solid tümörler, konvansiyonel kemoterapi, komorbidite olmamas>, k>sa süreli nötropeni
(örn. < 7gün), klinik ve hemodinamik stabilite. En yüksek riskli hastalar, bütün ateflli dönem bo-
yunca hastanede genifl spektrumlu bir rejimle parenteral tedavi edilmelidir. Orta derece riskleri
olanlar hastanede parenteral, takiben erken taburculukla parenteral veya oral bir rejimle tedavi edi-
lebilir. Düflük-risk kategorisinde olanlar hastane d>fl>nda ayakta tedavi edilebilir. Tablo 54-1 ve 54-