infeksiyon Page 86

n>f 1 ve s>n>f 2 ifllemler içinde daha yüksek oranda infeksiyon riski ile iliflkili faktörler; abdominal
cerrahi, 2 saatten fazla süren cerrahi ve altta yatan hastal>¤>n üçten fazla olmas>d>r. Di¤er s>n>flar
%30'tan yüksek infeksiyon oran> ile iliflkilidir; bu durumlarda antimikrobiyal ajan>n verilmesi teda-
vi edici olarak de¤erlendirilmelidir. Hastal>k Kontrol ve Önleme Merkezi (Centers for Disease Con-
trol and Prevention) taraf>ndan postoperatif yara infeksiyonu geliflmesi aç>s>ndan 3 ba¤>ms>z faktör
belirtilmifltir. Bunlar; Amerika Anezteziyoloji Cemiyeti(American Society of Anesthesiology-ASA)
skorunun en az 3 olmas>, her bir cerrahi giriflim için cerrahi süresinin belirlenen süreden fazla ol-
mas> ve s>n>f 3 veya 4 cerrahidir. Bu kriterlere dayanarak (0'dan 3'e kadar skorlan>r) infeksiyon ris-
ki %2'den azdan %13'e kadar de¤iflebilir. Bu yüzden efllik eden birçok hastal>¤> olan hastada (ASA
skoru 3 veya daha fazla) uzun sürecek bir cerrahi bekleniyor ise hasta s>n>f 1 cerrahiye bile girse an-
tibiyotik profilaksisinden fayda görebilir.

Perioperatif profilaksi için parenteral antimikrobiyal uygulamas> uzun y>llard>r kullan>lmakta-

d>r, ancak 1980'lerin bafl>nda yap>lan iyi tasarlanm>fl ve kontrollü çal>flmalar ile seçilmifl durumlar-
da etkinli¤i gösterilmifltir. Profilakside dikkat edilecek faktörler; zamanlama, süre, ajan>n seçimi,
cerrahi giriflimin tipi ve maliyettir. Çal>flmalar postoperatif (örnek; kontaminasyon olduktan sonra)
veya preoperatif 2 saatten önce yap>lan uygulamalar>n plasebodan bir üstünlü¤ü olmad>¤>n> göster-
mifltir. 2003'de Ulusal Cerrahi tion Project NSIPP-) uzmanlar ilk antibiyotik dozunun insizyondan önce 60 dakika içinde baflla-
mas>n> önermifllerdir. Vankomisin veya florokinolon kullan>ld>¤>nda infüzyon, insizyondan önce
120 dakika içinde bafllamal>d>r. gereklili¤i hakk>nda fi-
kir birli¤i yoktur. Buna ra¤men proksimal turnike uygulan>yorsa tüm doz turnike fliflirilmeden ön-
ce tamamlanmal>d>r.

Birçok çal>flma yara kapamas> bittikten sonra antibiyotik profilaksisine devam etmenin yarars>z

oldu¤unu göstermifltir. Tüm ifllem süresince yeterli antibiyotik konsantrasyonu sa¤lanmal>d>r fakat
süreyi bundan sonra uzatman>n gereklili¤i ispat edilmemifltir. Antibiyotiklerin uzun süreli kullan>-
m> maliyeti artt>rabilir, dirençli mikroorganizmalar>n meydana gelmesini sa¤layabilir ve ek katk>
sa¤lamadan yan etkileri artt>rabilir. Hiçbir iyi yap>lm>fl çal>flma çok dozlu rejimin artm>fl etkinli¤ini
göstermemifltir, fakat k>sa yar> ömürlü ajanlar için uzam>fl giriflimlerde yeterli konsantrasyonu de-
vam ettirebilmek için doz tekrarlamas> endikedir.

Profilaksi için seçilecek ajan, güvenli ve muhtemel etkenlerin ço¤una karfl> etkili olmal>d>r. Kli-

nisyenler, antibiyotikleri en etkin flekilde kullanmak için kendi merkezlerindeki postoperatif pato-
jenleri bilmelidirler. Metisiline dirençli Staphylococcus aureus ve metisiline dirençli Staphylococcus

Bölüm 74: Perioperatif Antimikrobiyal Profilaksi

459

TABLO 74-1

Cerrahi n>fland>r>lmas>

S>n>f

Tan>m

Örnekler

1. Temiz

2. Temiz/kontamine

3/4. Kontamine/kirli

Travmatik olmayan, cerrahi giriflim hatas>

olmayan infekte olmam>fl giriflim;
gastrointestinal, solunum veya
genitoüriner sistemin aç>lmad>¤>
durumlar

Gastrointestinal, solunum veya

genitoüriner sistemin kontrollü olarak
aç>ld>¤>, beklenmeyen bir kontaminas-
yon olmayan giriflim. Yaralar mekanik
olarak drene edilebilir.

Gastrointestinal içeri¤in ortaya döküldü¤ü

cerrahi, aç>k travmatik yaralar, infekte
biliyer, gastrointestinal veya
genitoüriner sisteme girildi¤i cerrahi

Tiroidektomi, laminektomi,herni

onar>m>, meme cerrahisi

Appendektomi, histerektomi, elektif

kolorektal cerrahi, elektif biliyer
sistem giriflimlerin ço¤u

Perfore divertikülit, rüptüre appendiks,

intraabdominal abse drenaj>, aç>k
parçal> k>r>k onar>m>