Zhanel GG, Harding GK, Guay DR. Asymptomatic bacteriuria. Which patients should be treated? Arch In-
tern Med 1990;150;1389.
Yazarlar, neonatal ve okul öncesi ça¤daki çocuklar>n, gebelerin ve yafll> olmayan erkeklerin asemptomatik
bakteriürisinde tedavi edilmelerini öneriyor.
Zhanel GG, Harding GK, Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria in patients with diabetes mell>tus. Rev lnfect
Dis 1992;13:150.
Diyabetik hastada bakteriüriye yönelik mükemmel bir derleme. Bafllang>ç eradikasynunda, 2 haftal>k anti-
mikrobiyal tedavi etkiliydi.
P
iyüri en az iki de¤iflik durumdan dolay> önemli bir laboratuvar parametresidir:
1.
türlü infeksiyonda piyüri bulunur ve e¤er yoksa baflka tan>lar> akla getirmelidir.
2. Piyüri, üriner sistemin inflamasyonunda spesifik olmay>p reaksiyon olarak bulunur. Bu
nedenle steril piyüri varl>¤>nda ay>r>c> tan> oldukça genifltir.
Piyüri, genelde santrifüje edilmifl idrarda genifl alan mikroskopisi (high power microscopic fi-
eld) ile 10'dan fazla lökosit bulunmas> olarak tarif edilir. Bu metod afla¤>daki nedenlerden ötürü ka-
ba bir kantitatif de¤erlendirmedir:
1. Bafllang>çtaki idrar volümü de¤iflkendir,
2. Santrifüj süresi ve h>z> standart de¤ildir,
3. Lam üzerine konan idrar miktar> de¤iflkendir
4. Hangi alan>n say>laca¤> bakan kiflinin insiyatifine kalm>fl olup referans bir alan yoktur.
Piyürinin miktar>n> belirlemede, muayenehane koflullar>nda pratik olmamakla beraber klinik
çal>flmalarda kullan>labilecek, daha do¤ru ve kullan>fll> birçok yöntem vard>r. Piyüri ölçümünün lö-
kosit at>l>m h>z> ile yap>lmas> çok daha do¤ru bir kantitatif metod olarak kullan>lmaktad>r. Lökosit
at>l>m>n>n saatte 400.000'in üstünde olmas> semptomatik idrar yolu infeksiyon ile uyumludur. Piyü-
rinin hemotometre ile ölçümün sonucunda lökosit say>s>n>n milimetreküpte 10'dan fazla olmas> ile
idrarda 10
5
bakteri/ CFU miktarda üreme olmas> aras>nda uyum tespit edilmifltir.
Son zamanlarda piyüri tespitinde birçok h>zl> metod yayg>n olarak kullan>lmaktad>r. Nötrof>l
granülleri içinde bulunan lökosit esteraz enzimini, enzimle doyurulmufl ölçekleri (dipstick) kulla-
narak ölçmek 1-2 dakikada mümkündür. Bu ölçüm, idrarda 10/mm
3'
ün üzerinde lökosit varl>¤> ola-
rak tarif edilen anlaml> piyüri ile uyumlu bulunmufltur. Dipstick ve mikroskopi aras>ndaki iliflki has-
ta popülasyonlar>na ba¤l> olarak de¤iflkenlik göstermektedir. Genifl bir çal>flmada, negatif lökosit es-
teraz ve negatif nitrat test sonucunun bir arada bulunmas>n>n üriner sistem infeksiyonunu ekarte et-
ti¤i ortaya konmufltur. Sadece lökosit esteraz testi kullan>ld>¤>nda infeksiyon tan>s> koyabilmek için
testin duyarl>l>¤>n>n %80-90 olmas> gerekmektedir.
Stomm (1993), afla¤>daki nedenlerden ötürü piyüri hakk>nda do¤ru bilgilendirilmenin gereklili¤i
sonucuna varm>flt>r: 1) lökosit say>s>n>n 10/mm
3
veya daha fazla olmas> asemptomatik, bakteriürik ol-
mayan hastalar>n %1'inden az>nda bulunurken semptomatik ve anlaml> bakteriürisi olanlar>n %96'dan
K>s>m V:
114
20
P
Çeviri: Dr. Nurcan Baykam