te klinik tablolara, farkl> semptom ve bulgulara sahip oldu¤u için kesin tan> koymak bazen zor ol-
maktad>r.
KL
PID, genellikle tek veya iki tarafl> olabilen alt bat>n a¤r>s> ile ortaya ç>kar. A¤r>, koitus veya mens
sonras>nda artabilir. Birçok kad>nda bir iki hafta süren a¤r> yak>nmas> mevcut olacakt>r. A¤r>, s>rta,
hatta bacaklara do¤ru yay>lma özelli¤i gösterebilir. HIV pozitif olan hastalarda yak>nmalar daha cid-
didir. Hastalar>n üçte birinde anormal kanama olacakt>r. Barsak ve mesaneye yönelik semptomlar
baflka tan>ya yönlendirebilir. Perihepatit tablosunun bir parças> olarak sa¤ üst kadran a¤r>s> olabilir.
CDC rehberleri, disparanü, vajinal ak>nt>, ve anormal kanama gibi hafif veya nonspesifik belirtilerin
önemsenmemesi nedeniyle olgulara tan> koyulamad>¤>n> vurgulamaktad>r. Sa¤l>k çal>flanlar>n>n bu
hastal>ktan aç>s>ndan daha flüpheci yaklaflmalar> gerekmektedir. Risk faktörlerinin de¤erlendirmesi
tan>ya daha agresif yaklaflmay> sa¤layacakt>r. Tablo 26-1'de PID için risk faktörleri tan>mlanm>flt>r.
F
PID'si olan hastalar>n ço¤unda adneksiyal ve servikal hareketle hassasiyet yan>nda alt bat>n hassasi-
yeti de olacakt>r. Mükopürülan bir ak>nt> varl>¤> da kuvvetle tan>y> düflündürecektir. Rektovaginal
muayene ile adneksiyal ve servikal hassasiyet saptanacakt>r. Yayg>n hassasiyet alt kadranlardad>r ve
simetrik olabilir. Rebound bulgusunun pozitif olmas> yan>nda barsak seslerinde azalma da s>k görül-
mektedir. Sa¤ üst kadran hassasiyeti perihepatiti düflündürmelidir. Baz> hastalarda atefl olabilir.
CDC rehberleri, cinsel olarak aktif kad>nlarda ampirik PID tedavisi için kriterleri minimalde
tutmufltur. Bunlar sadece;
Uterus/adneksiyal hassasiyet
Servikal hareket hassasiyetidir.
Tablo 26-2 PID tan>s>n> desteklemede yard>mc> olacak ek kriterleri göstermektedir
K>s>m VI: Genital Sistem
144
TABLO 26-1
PID için Risk Faktörleri
35 yafl alt>nda olmak
Birden çok cinsel partneri olmak
Bariyersiz kontrasepsiyon uyguluyor olmak
Daha önce PID geçirmifl olmak
Yeni bir cinsel partneri olmak
CYB hastal>klar klini¤ine baflvurmak
TABLO 26-2
PID Tan>s>nda Ek Kriterler
Oral >s>n>n 101° F üzerinde olmas>
Anormal vajinal ak>nt>
Vajinal salg>lar>n fizyolojik tuzlu su ile incelenmesinde beyaz kürelerin görülmesi
Artm>fl sedimentasyon h>z>
N.gonorrhoeae veya C.trachomatis taraf>ndan oluflturulan servikal infeksiyonun gösterilmesi