infeksiyon Page 58

Enterokoklar normal GIS floras> eleman> olan gram pozitif koklard>r ve düflük oranda a¤>z, vaji-

nal sekresyonlar ve perineal deride de bulunabilir. Amerika'da nasokomial infeksiyonlar>n sebepleri
aras>nda enterokoklar 2. veya 3. s>kl>kta gelmektedir. Hastalar> infekte veya kolonize eden enterokok-
lar>n kayna¤> hastalar>n kendi endojen floralar> ve hastane personelinin elleridir. Ayr>ca yatak, tansi-
yon ölçüm manflonlar>, elektronik termometrele, telefonlar ve steteskop yüzeyleri gibi hastane gereç-
lerinden de izole edilmifltir. Yüzey gereçlerinden elde edilen kültürler %7 ile %46 oran>nda VRE içer-
mektedir. Dezenfektanlar>n kullan>m> VRE'nin çevredeki yüzeylerden eradikasyonu için uygundur
ancak bir çal>flmaya göre temizlik sonras>nda bile kültürlerin %8'inde hala VRE saptanm>flt>r.

VRE bulaflmas> için risk faktörleri ciddi altta yatan hastal>k, ileri yafl, immun supresyon,

YBÜ'nde kalma, geçirilmifl cerrahi, renal yetmezlik, hastanede uzun kal>fl (7gün üstü) , üriner veya
vasküler kateter varl>¤> ve antibiyotiklerin özellikle de 3. kuflak sefalosporinlerin, vankomisin ve
anaeroplara etkili di¤er ilaçlar>n kullan>m>d>r. VRE kolonizasyonu sonras> bu kolonizasyon hastalar-
da uzun y>llar devam etmektedir. Hastalar antibiyotik almad>klar>nda d>flk>daki VRE miktar> azala-
bilir bu da VRE için yanl>fl negatif d>flk> kültürüne neden olmaktad>r. Antibiyotik verildi¤inde kül-
tür tekrar pozitif hale gelebilir.

Hastan>n VRE ile kolonize veya infekte oldu¤u tespit edilirse hastane infeksiyon kontrol komi-

tesi (Hospital infection Control Practices Advisory Committee--HICPAC) taraf>ndan kontakt izo-
lasyon önerilmektedir. (Tablo 46-1)

Vankomisinin kontrollü kullan>lmas> VRE infeksiyon ve kolonizasyon riskini azaltmaktad>r.

Hastanaler HICPAC klavuzuna göre hareket etmeli vankomisini uygun durumda kullanarak gerek-
siz kullan>mdan uzaklaflmal>d>r(tablo 46-3-2) Bir çal>flman>n sonuçlar>nda vankomisin kullan>m>n>n
s>n>rland>r>lmas>, uygun bariyerlerin kullan>lmas>, cefataxim, ceftazidim ve klindamisin kullan>m>-
n>n azalmas>n>n d>flk>da VRE oran>n>n azaltt>¤> bildirilmifltir. (%47'den %15'e) VRE ile çevre ve has-
ta bak>m ekibinin kontaminasyonu özellikle diyareli hastalarda ciddi bir problemdir. Çünkü birçok
hastada VRE ve C.difficile ayn> anda görülebilir. C.difficile insidans>n> azaltmaya yönelik ölçütler
VRE ile çevresel kontaminasyonu da azaltabilir.

VRE nedenli infeksiyonlar>n tedavisi hala büyük bir problemdir. Kloramfenikol invitro olarak bir-

çok sufla karfl> etkindir ve orta düzeyli bir baflar> ile kullan>lmaktad>r. Oral kloramfenikol yoktur ve ilaç
iv olarak verilmelidir. Spesifik antibiyotik tedavisi olmadan bir absenin debritman>, drenaj> ve iv veya

Bölüm 46: Vankomisin Resistan Enterokok

273

TABLO 46-1

VRE'nin Hastadan Hastaya Bulafl>nda Korunma Önlemleri

1. VRE ile infekte veya kolonize hastay> özel bir odada veya iki VRE hastas>n> ayn> odaya yerlefltir.
2. Odaya girerken eldiven kullan. Yüksek koloni say>s>nda VRE içeren d>flk>yla temas eden eldiveni

ç>kar.

3. Hasta veya çevresi ile temas olacaksa önlük giyin.
4. Odadan ayr>l>rken önlük ve eldiveni ç>kar ve elleri antiseptik sabunla y>ka.
5. Steteskop, tansiyon manflonu veya termometre VRE'li hasta veya hastalarda kullan>lm>fl aletleri

iflaretle.

6. Haftal>k olarak al>nan üç adet d>flk> veya di¤er kültürler negatifleflinceye kadar VRE izolasyonuna

devam et.

7. VRE'li hastalar> tan>mlayan bir sistem olufltur, böylece bir sonraki hastane baflvurular>nda izole

edilebilsin.

(CDC and prevention'dan modifiye edilmifltir. Vankomisin rezistans>n>n yay>lmas>n>n önleme önerileri, Hastane
infeksiyon kontrol komitesi önerileri (HICPAC) MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1995;44:7-9)