infeksiyon Page 22

Vitamin B ve di¤er özel besinlere gereksinim gösteren streptokoklar endokardit etkeni olabilen

bakterilerdir. Bu bakteriler besiyerine piridoksal hidroklorid ve sistein eklenmedikçe kültürde üreti-
lemez. Kanl> agarda stafilokok kolonilerinin yan>nda uydu koloni fleklinde üreyebilirler. Standart kül-
tür ortamlar>nda ancak çok silik bir üreme gösterebilen bu bakterilerin kültür pasajlar> özel katk>l>
agar plaklar>na yap>lmal>d>r (günümüzde rutin laboratuvarlarda endokardit kuflkusunda bu yöntem
uygulanmaktad>r). Kültür negatif endokarditten sorumlu bir di¤er bakteri grubu Brucella türleridir.
Kültürde öze besiyerleri ve CO

'li ortamda inkübasyon gereklidir. Kültür negatif endokarditin az rast-

lanan etkenlerinden biri olan Legionella özellikle prostetik kapak olgular>nda görülen bir bakteridir.

Mantar endokarditinde kan kültürleri genellikle negatif bulunur. Mucor türleri, Aspergillus ve

Histoplasma ender rastlanan endokardit etkenleridir. Mantar endokarditi prostetik kalp kapa¤> olan
hastalarda ve IV ilaç kullananlarda görülür ve s>kl>kla sa¤ kalbe yerleflir. Genellikle büyük vejetas-
yonlar oluflur, major embolik komplikasyonlar s>k görülür. Laboratuvar tan> flans>n> art>rmak için
etkinli¤i kan>tlanmam>fl olmakla birlikte, arteriyel kan kültürü yap>lmas> ve hipertonik besiyeri kul-
lan>lmas> önerilmifltir.

Shapiro ve ark. oldukça iyi dökümante edilmifl bir Chlamydia psittaci olgusu bildirmifllerdir.

Kan ve faringeal örneklerde kültürlerde bakteri üretilmifl, dokuda immunfloresan boyamayla etken
saptanm>flt>r. Fare tifüsü etkeni Rickettsia ve Brucella gibi ender rastlanan etkenler ile oluflan olgu-
larda serolojik yöntemlerle tan>ya gidilmifl; kültür negatif enterokok endokarditli yedi olguda ente-
rokok antijen ekstreleri immün-blot tekni¤iyle saptanarak tan> konmufltur.

Bartonella quintana kültür negatif endokardit olgular>nda potansiyel etken olarak önemi gide-

rek artan bir bakteridir. Birçok araflt>rmada eksize kalp kapaklar>nda bakteriyi saptamak amac>yla
polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) uygulanm>flt>r. Çok uluslu çok merkezli bir çal>flmada, 22 kül-
tür negatif endokardit olgusunda Bartonella türlerinin etken oldu¤u bildirilmifltir. Etyolojik tan> se-
rolojik testlerle antikor titresinin araflt>r>lmas>, kan ve vejetasyonlardan yap>lan kültürler, dokuda
PZR ile Bartonella DNA's>n>n amplifikasyonu yöntemleri ile konmufltur. 13'ünde önceden bilinen kalp kapak hastal>¤>, 11'inde alkolizm, dördünde kedi besleme öyküsü ol-
du¤u bildirilmifltir.

Whipple endokarditi de daha s>k oranda bildirilmektedir. Fenollar ve ark.'n>n araflt>rmas>nda 35

Whipple olgusu di¤er endokardit olgular> ile karfl>laflt>r>lm>flt>r. Tan> için kalp kapaklar>n>n incelen-
mesi gerekli olan Whipple endokarditinde konjestif kalp yetmezli¤i, zeminde bilinen kardiyak has-
tal>¤>n varl>¤> ve atefl görülmesi beklenmeyen durumlard>r.

Do¤al kapakta geliflen kültür negatif endokardit olgular>nda empirik tedavide ampisilin ve ami-

noglikozid kombinasyonu önerilir. Bu tedavi streptokoklar, enterokoklar ve HACEK grubu bakteri-
lere karfl> etkilidir. Kültür negatif prostetik kapak endokarditi olgular>nda koagulaz pozitif ve koagu-
laz negatif stafilokoklar etken olabilir. Bu grup için vankomisin, aminoglikozid kombinasyonu ilk
seçenektir; tedaviye rifampin eklenebilir. Antibiyoti¤e yan>t al>namayan hastalar etyoloji yönünden

Bölüm 10: Kültür Negatif Endokardit

TABLO 10-1

Kültür Negatif Endokardit Olgular>nda Etken Mikroorganizmalar

Nutrisyonel defektli streptokoklar
HACEK grubu bakteriler
Mantarlar (Mucor, Aspergillus ve Histoplasma)
Coxiella burnetii
Chlamydia psittaci
Bartonella quintana
Legionella pneumophila
Tropherima whippelii