fazlas>nda görülmektedir, 2) piyüris> olan ancak anlaml> bakteriürisi olmayan semptomatik üriner in-
feksiyonlu kad>n hastalar>n ço¤unda patojen etken miktar> lO
5
/mL düzeyinin alt>ndad>r veya etken
Chlamydia trachomat>s'd>r, 3) katetere ba¤l> bakteriüri veya piyüri gerçek infeksiyonu daha çok dü-
flündürür. Spinal kord hasar> olup kal>c> üriner kateteri olan kiflilerde yap>lan birçok çal>flmada piyü-
rinin, tedavi edilmeyen idrar yolu infeksiyonlar> sonras> artan morbidite için risk faktörü oldu¤unu
göstermifltir.
Üriner sistemdeki herhangi bir inflamatuvar reaksiyon sonras> idrarda 10/mm
3
den fazla veya
genifl alan mikroskopide bir alanda 10'dan fazla lökosit bulunan steril piyüri geliflebilir.
Piyüri, böbrek parankiminden üretraya kadarki tüm üriner sistemin herhangi bir yerinde infla-
masyon sonucunda geliflebilir.Üriner sistem infeksiyonlar> mukozal inflamatuar reaksiyona ve sito-
kine ba¤l> nötrofil ak>n>na yol açar. Üriner sistem epitel hücreleri taraf>ndan interlökin S üretilir.
Piyürinin de¤erlendirilmesinde özellikle daha önceden geçirilmifl üriner infeksiyonlar veya üri-
ner sistem infeksiyonuna predispoze faktörler olmak üzere hasta anamnezinin önemi büyüktür. Pi-
yüriye predispozan unsurlar flunlard>r:
Tekrarlayan üriner sistem infeksiyonlar>
Genç bayanlarda yeni cinsel temas
Genç bayanlarda spermisid kullan>m>
veya di¤er cihazlar>n bulunmas>
Diyabetik bayan baz> çal>flmalarda daha s>k piyüri görülmekte
AIDS'li erkek
Steril piyüri terimi yayg>n olarak yanl>fl kullan>lmaktad>r; idrar kültüründe bakteri üremesi ol-
mad>¤> halde görülen piyüri olarak kullan>lmaktad>r. (Tablo 20-1)
Steril piyüri genellikle mesane idrar>nda 10
5
bakteri/mL'den daha az bakteri varl>¤>yla giden kro-
nik prostatitte de geliflebilir. Prostat sekresyonunda yüksek say>da etyolojik ajan olacakt>r.
Steril piyürisi olan diyabetik, orak hücre anemisi tan>l> hastalarda veya kronik alkoliklerde re-
nal papiller nekrozdan flüphelenilmelidir. Üretral inflamasyonlar da piyüriye neden olabilir. Genital
herpes de dizüri ve piyüriye yol açabilir. C. trachomatis'e ba¤l> geliflen infeksiyonlar da dizüri ve s>k
idrara gitme ile seyreden akut üretral sendroma neden olur. Perinefrik veya renal kortikal absesi
olan hastalarda üst idrar yolu infeksiyonu bulgular> ve piyüri bulunurken idrar kültürü negatiftir.
Piyüriye neden olan di¤er infeksiyon d>fl> nedenler ürik asit ve hiperkalsemik nefropati, lityum ve
a¤>r metal zehirlenmesi, genitoüriner maligniteler, sarkoidoz, transplant rejeksiyonu, interstisiyel sistit
ve polikistik böbrek hastal>¤>d>r.Transüretral prostatektomiden aylar sonra bile piyüri devam edebilir.
Kaynaklar
Agace WW, et al. Interleukin-8 and the neutrophil response to mucosal gram-negative infection. J Clin In-
vest 1993;92:780.
Bölüm 20: Piyürinin Önemi
115
TABLO 20-1
Steril Piyüri Nedenleri
Perinefrik abseler
Üretral sendrom
Kronik prostatit
Renal tüberküloz
Fungal infeksiyonlar
Renal papiller nekroz
A¤>r metal zehirlenmesi
Sarkoidoz
Sistemik lupus eritamatozis
Genitoüriner maligniteler
Transplant rejeksiyonu
Transüretral prostatektomi