tir. Pozitif test sonuçlar>nda en çok izole edilen mikrorganizmalar Shigella, Salmonella, Camphylo-
bacter, Aerromonas, nonkolera vibriolar ve Clostridium difficile'dir.
ayenelerinin ihmal edilmesi hasta bak>m>n> de¤ifltirmeksizin hasta maliyetini ve hastanede kal>fl sü-
resini anlaml> derecede azaltabilir. Bir çal>flmaya göre, bir politika olarak ülke çap>nda her y>l 30 mil-
yon kadar maliyet tasarrufu sa¤lanabilir. Bir seyahat öyküsünün olmas> önemlidir ve testlerden ta-
n>mlama konusunda yararlan>labilir. Cryptosporidium, Giardia veya her ikisi Rusya'dan dönen birin-
de düflünülebilir; Cyclospora Nepal'e seyahat edildi¤inde düflünülmelidir; ve Giardia son günlerde
Kuzey Amerika'n>n da¤l>k alanlar>na seyahat edenlerde akla gelmelidir. Günlük bak>m merkezlerin-
de, Giardia ve Cryptosporidium diarenin en s>k nedenidir. Ayr>ca homoseksüel erkeklerde Giardia ve
Entamoeba histolytica'n>n pozitif olabilece¤i unutulmamal>d>r. Persistan ve/veya parazitlerin neden
oldu¤u diare bilgileri için tablo 16-2 ve 16-3'e bak>n>z.
lar> olmal>d>r. Non-spesifik tedavi istendi¤inde, loperamid diarenin ço¤u sebepleri için önerilen bir
ilaçt>r. Loperamid güvenli¤inin ve etkinli¤inin yaklafl>k %80 olmas>ndan dolay> diare olgular>n>n ço-
¤unda en s>k önerilen ilaçt>r. Difenoksilat, santral opiat etkilerine sahiptir, bu da bir problem olabi-
lir. Antimotilite ilaçlar> C.difficile'ye ba¤l> orta ve fliddetli diaresi olan hastalarda verilmemelidir. Biz-
mut subsalisilat bulant> enterik infeksiyonun önemli bir klinik bulgusu oldu¤unda tercih edilen bir
ajand>r. Bununla birlikte immun-düflkün hastalarda diarenin önlemek için afl>r> dozlarda verilmeme-
lidir. Baz> fliddetli, dirençli olgularda okterotid etkili olabilir. Bir gastroenterolog konsültasyonu da
önerilir. S>k görülen bakteriyel patojenlerin tedavisi Tablo 16-4'de görülmektedir.
C.difficile diaresi hospitalize hastalarda artan bir s>kl>kta görülmeye bafllam>flt>r. Bu hastal>¤>n tan>s>
ile ilgili bilgiler Tablo 16-5'de verilmifltir. Oral vankomisin veya metronidazol tedavisine cevap
%95'den fazla olguda iyidir. Vankomisin, metronidazol tedavisine yetersiz hastalar için saklanmal>-
d>r.
¤er taraftan vankomisinin intravenöz etkinli¤i yoktur. Birinci rekurrens ayn> ilaçla 10 gün daha ye-
niden tedaviye cevap olarak ortaya ç>kar. Direnç için organizman>n spor formunda olmas> ya da re-
kurren olmas> zorunlu de¤ildir. Antibiyotikler spor formlar>na etkili de¤ildir, yaln>zca vejetatif form-
lar>na etki ederler. Olgular>n %25'inde rölaps görülebilir. Tedavinin tamamlanmas>ndan sonra C. dif-
ficile toksininin araflt>r>lmas> zorunlu de¤ildir. Tedavi alan hastalar>n üçte birinde pozitif tahlil so-
nuçlar> elde edilir. Saccharomyces boulardiii; basitrasin, Lactobacillus GG ve rifampin rekurrens ol-
gularda vankomisin ve metronidazol ile birlikte kullan>l>r. Anyon de¤ifltiren resin, kolestiramin de
toksine ba¤lanarak kullan>l>rlar. Multipl rekurrens görülen hastalar>n tedavisinde vankomisin 3-6
hafta aras>nda kullan>l>r. Dirençli olgularda vankomisin nazogastrik tüp veya rektal lavman ile uy-
gulan>r.
la bilgi için Tablo 16-6 ve 16-7'ye bak>n>z.