rin ve difl hekimlerinin bu klavuzlara pratikteki uyumu ise s>kl>kla kusurludur.
kanizmalarla olufltu¤u, tam olarak ortaya konulamam>flt>r. Bakteriler, hasarlaflm>fl kapakta bulunan fib-
rin p>ht>s>na ya da kapak yaprakç>¤>ndaki özel bir reseptöre ba¤lanarak endokardit meydana getirebi-
lir. Her iki durumda da, infektif endokardit patagenezindeki ana etken geçici bakteriyemidir.
kimi ya da üretra sondas> tak>lmas> gibi birçok giriflim s>ras>nda bakteriyemi oluflabilir. Mukoza ha-
sar>yla oluflan bu tür bakteriyemiler, giriflimden 1-5 dakika sonra bafllar, 15-30 dakikada sonlan>r ve
ço¤u zaman semptomsuzdur. Bu bakteriyemilerde kantitatif kan kültürü al>nd>¤>nda, genellikle ka-
n>n mililitresinde 10'dan az mikroorganizma saptan>r. Geçici bakteriyemiler lokal infeksiyon odak-
lar>ndan, örne¤in; bir apse drenaj> ya da insizyonuyla veya asemptomatik bakteriürisi olan bir has-
taya, üriner sistem müdahalesi yap>lmas>yla meydana gelebilir. Bu tür giriflimlerden kaynaklanan
bakteriyemilerden saptanan etkenler, manipülasyon yap>lan bölgenin floras>n> veya lokal infeksiyon
oda¤>ndaki bakterileri yans>t>r.
durabilir. Enerokoklar>n d>fl>ndaki streptekoklara ba¤l> endokarditlilerin, %15-20'sinde difl müda-
halesi vard>. Ancak baflka bir derlemede endokarditlerin sadece %3.6's>nda difl giriflimi öyküsü sap-
tanm>flt>. Enterokok endokarditli hastalar>n ise %42'sinde ürolojik giriflim öyküsü vard>. Stafilokok-
lara ba¤l> endokarditlilerin %35'inde deri veya yumuflak doku infeksiyonu öyküsü vard>. Ancak en-
dokarditlerin ço¤unda predispoze hastal>k öyküsü saptanamaz.
ku travmas>n>n büyüklü¤üyle iliflkilidir. Difl müdahalesi sonras>nda izole edilen mikroplar, a¤>z flo-
ras>n> yans>t>r. En s>k, viridans streptekoklar olmak üzere, anaerob streptekoklar, koagülaz negatif
stafilokoklar, difteroidler ve fusobakteriler izole edilebilir. Endokarditli olgular>n %50-75'inde viri-
dans streptekoklar etkendir ve bu bakteriler genelde penisiline duyarl>d>r. Romatizmal atefl nedeniy-
le penisilin profilaksisi kullananlardan ve giriflimden 12 gün önce profilaktik penisilin kullananlar-
dan izole edilen streptekoklar nispeten penisiline daha dirençlidir. Beklenen bakteriyemi olufltu¤un-
da, serumda yeterince antibiyotik konsantrasyonu olabilmesi için, antibiyoti¤in giriflimden hemen
önce verilmesi gereklidir. Difl çekiminin hemen öncesinde verilen penisilinle, giriflim sonras> kültür
pozitifli¤i azal>r.
pozitiftir. Difl eti hastal>¤> olanlardan izole edilen mikroorganizmalar, difl çekimi sonras>nda sapta-
nan etkenlere benzerdir. Ayr>ca, difl f>rçalama (%026), cihazla a¤>z temizli¤i (%750), difl ipli¤i kul-
lan>lmas> (%20), çiklet çi¤neme veya sert bir fleker yemenin ard>ndan (%022) kan kültürleri pozi-
tifleflebilmektedir. Geçici bakteriyemileri önlemek amac>yla, her gün s>kça yap>lan bu tür aktiviteler
için profilaksi yap>lmas>, pratik bir yaklafl>m de¤ildir.
hastal>klar> azalaca¤>ndan geçici bakteriyemiler de azalacakt>r.
yopsisinden sonra kan kültürü pozitifli¤i nadirdir.