için bu durumda da mortalite yüksektir. Malnütris-
yon, yüksek üre ve kreatinin düzeyleri sa¤kal>m>
olumsuz etkilemektedir. Taburcu olabilen hastalar>n
yaklafl>k %60'>nda böbrek ifllevleri tam olarak iyileflir,
di¤erlerinde ise diyaliz gerektirmeyecek düzeyde böb-
rek yetmezli¤i sebat eder.
GLOMERÜLER HASTALIKLAR
Genel Bilgiler
Yafll>larda glomerüler hastal>klar>n görülme s>kl>¤>
gençlere benzer ya da biraz artm>flt>r. Glomerüler has-
tal>klar>n da¤>l>m> genç olanlarla benzer flekilde görül-
mektedir. Ana baflvuru özellikleri proteinüri ve hema-
türidir. Tan>da alt>n standart böbrek biyopsisidir.
Komplikasyon oranlar>nda gençlere k>yasla anlaml> bir
fark yoktur. Ancak baz> yaflla iliflkili de¤ifliklikler ne-
deniyle kronik iskemik lezyonlar>n daha önceden geçi-
rilmifl proliferatif glomerülonefrit (GN) ve fokal skle-
rozan GN ile ay>r>m> güç olmaktad>r. Böbrek biyopsi-
si yap>lan yafll>larda nefrotik sendrom veya ABY gö-
rülme s>kl>¤> gençlere oranla artm>flt>r. Nedeni bilin-
meyen GN en s>k konulan tan>d>r; bunu ikincil GN ve
s>n>flanmam>fl GN izler.
1. N
EFROT
S
ENDROM
Genel Bilgiler
Yafll>larda böbrek biyopsisinin en s>k nedeni nefrotik
sendromdur. Altta yatan nedenler; membranöz nefro-
pati (genel popülasyondan yaklafl>k 3 kat daha s>k),
minimal de¤ifliklik hastal>¤> (MDH), amiloidoz ve
multipl myelomdur. Fokal segmental skleroz ve im-
münglobülin A (IgA) nefropatisi gençlere göre daha az
görülür.
2. M
EMBRANÖZ
N
EFROPAT<
Genel Bilgiler
Yafll>larda membranöz nefropati olgular>n>n %80'i
idiyopatik, %20'si solid organ tümörleri ve ilaçlara
ikincildir.
Klinik Bulgular
Tam bir fizik bak> ile birlikte akci¤er grafisi, abdomi-
nal BT ve d>flk> incelemesi yap>lmal>d>r. Yafll>larda
gençlere oranla nefrotik düzeyde proteinüri d>fl>nda hi-
pertansiyon, hematüri ve böbrek yetmezli¤i daha s>k-
t>r.
Tedavi
Prednizon ve klorambusil tedavisinin olumlu etkileri
vard>r ancak tam iyileflme oran> düflüktür, süre uzun-
dur ve yan etkileri ciddidir. Düflük doz steroid ile bir-
likte ya da tek bafl>na klorambusil için önerilen doz 3-
6 ay süreyle 0.1 mg/kg/gün'dür.
3. M
D
E/
N
EFROPAT
Genel Bilgiler
Yafll>larda minimal de¤ifliklik nefropatisinin (MDN)
tipik baflvuru flekli nefritik sendromdur. Baflvuru s>ra-
s>nda mikroskopik hematüri, hipertansiyon ve böbrek
yetmezli¤i gençlere oranla daha s>kt>r.
Komplikasyonlar
Hipoalbuminemi, hiperlipidemi ve hiperkoagulabili-
teden do¤an komplikasyonlar görülebilir. Bunlar;
trombotik olaylar, infeksiyonlar ve ilerleyici kardiyo-
vasküler hastal>kt>r.
Tedavi
Standart ba¤>fl>kl>k bask>lay>c> tedavi kullan>labilir an-
cak gençlere k>yasla süre daha uzundur. Steroide di-
rençli hastalar klorambusil, siklofosfamid veya siklos-
porin A'dan yarar görebilir. Ancak bu tedavilerle ke-
mik ili¤i bask>lanmas> riski vard>r.
4. F
OKAL
S
EGMENTAL
G
LOMERULOSKLEROZ
Genel Bilgiler
Yafll>larda genellikle görülmez.
Klinik Bulgular
A¤>r proteinüri tipiktir. S>kl>kla böbrek ifllevlerinde
k>s>tlanma efllik eder.
Tedavi
3 ay süreyle (yan>t yoksa 6 aya uzat>labilir) steroid te-
davisi denenmelidir. Anjiotensin dönüfltürücü enzim
inhibitörleri (ADE<) ve anjiyotensin II reseptör blo-
kerleri (ARB) antiproteinürik etkileri nedeniyle stero-
id öncesinde ya da steroidle birlikte bafllanmal>d>r.
5. P
ROL
G
LOMERÜLONEFR
Genel Bilgiler
antikor (ANCA) ve antiglomerüler bazal membran an-
tikorlar> (anti-GBM) proliferatif glomerülonefrite ne-
den olabilirler. Klinik bulgular ve hastal>k seyri genç-
lerdekine benzer flekildedir. Ancak yafll> hastalar daha
yüksek kreatinin de¤erleri, daha s>k hipertansiyon ve
dirençli böbrek yetmezli¤i e¤ilimi tafl>rlar. Yafll>larda
standart ba¤>fl>kl>k bask>lay>c> tedavi k>sa dönem
508
KISIM 9
SPES