iliflkilidir. Renal geliflim s>ras>nda farkl> papiller tipler
oluflur. Birleflik papilla iki veya daha çok papillan>n
birleflimiyle oluflur. Bu tip papilla genellikle pollerde
yer al>rken, basit papilla genellikle di¤er böbrek seg-
mentlerinde yer al>r. Papillalar>n uç k>sm> renal pelvi-
se do¤ru uzan>r ve normalde toplay>c> kanallara do¤ru
olan idrar>n geri ak>fl>na karfl> bir kapak mekanizmas>
oluflturur. Fakat, birleflik papillalar>n uç k>s>mlar> ge-
nellikle düzleflmifltir (fiekil 39-2). Hayvan çal>flmala-
r>nda intrarenal reflünün, sadece birleflik papillalar>n
düzleflmifl (konkav) uç k>s>mlar>na aç>lan yuvarlak ve-
ya aç>k a¤>zl> Bellini kanallar> yoluyla oldu¤u gösteril-
mifltir. Bunun tersine, basit papillalar yar>k benzeri
duktal aç>l>m gösteren konveks bir yüzeye sahip ol-
gürasyonlar ve bunlar>n intrarenal reflüye yatk>nl>kla-
r> VUR'sü olan çocuklarda da gözlemlenmifltir. Renal
skar sadece intrarenal reflünün oldu¤u alanlarda geli-
flir. Ayr>ca hidronefroz, yüksek bas>nçl> ifleme gibi fi-
ziksel distorsiyonlar veya komflu böbrek alanlar>ndaki
skar dokusu, reflüsüz papillay> reflülü papillaya çevire-
bilir.
muz modellerinde reflü tek tarafl> oluflturuldu¤unda
renal skar geliflimi olmamaktad>r. Buna karfl>n mesa-
nede bakteriyel enfeksiyon oluflturuldu¤unda, renal
skar reflülü tarafta geliflirken, reflünün olmad>¤> renal
ünite normal kal>r. Bu süreç, tübülilerde daha sonra
birleflerek bir kitle oluflturacak olan küçük ayr>k abse-
lerin bir araya gelmesiyle bafllar. Akut dönemde in-
terstisyumda inflamatuar hücreler yer al>r ve bu da tü-
büler destrüksiyon ve de¤iflen derecelerde interstisyel
fibrozise neden olur.
gösterir, lenfoid folliküller daha belirgin hal al>r ve ge-
ri dönüflümsüz skar yerleflir. Üç haftaya kadar skar
nedbeleflir. Bu histopatolojik bulgular çocuklardaki
reflü nefropatisindeki ile ayn>d>r. Ayr>ca, enfeksiyon-
dan sonraki bir hafta içinde antibiyotik bafllanmas> ile
inflamasyon ve takiben geliflen skar formasyonu s>n>r-
lanabilir. Erken inflamasyon faz>nda uygun antibiyo-
tik tedavisi bafllan>rsa, sadece kortekse do¤ru uzanan
ince lineer skarlar ve böbrek yüzeyinde küçük çentik-
lenmeler dikkati çekebilir.
kolaylaflt>racak faktörler salarlar ve böylece renal hasar-
lanmaya e¤ilimi artt>r>rlar. Pyelonefritojenik Escheric-
hia coli sufllar> genellikle konakç>n>n hücre yüzeyinde-
ki mannoz ile reaksiyona girmeyen ve P kan grubu li-
geçifline olanak sa¤lar.
sa¤lar. Bunun aksine, basit papillan>n konveks yüzeyi
idrar>n Bellini kanallar>na kaç>fl>n> engelleyen valvüler
bir mekanizma oluflturur.