Tedavi
A. Tarihsel Bak>fl
Klonlanm>fl eritropoietinin (rHuEpo) klinik kullan>-
ma 1989'da giriflinden önce nefroloji dünyas> çok fark-
l>yd>. KBH'da anemi tedavisine kayda de¤er önem
verilmezken dikkate de¤er düzeyde diyaliz yeterlili¤i-
ni iyilefltirmeye (diyaliz dozu) yönelik odaklanma
mevcuttu. Üremik semptomlar>n iyileflmesiyle birlik-
te volüm kontrollü diyaliz makinalar>n> ve biyouyum-
lu diyaliz membranlar>n> kapsayan diyaliz ekipmanla-
r>ndaki geliflmeler, daha büyük öneme sahipti. Diyaliz
dozlamas>n> daha güvenilir olarak ölçme kabiliyetimiz
daha sonra bu gayretlere eklendi.
Anemi iki yolla tedavi edilmektedir: Hemoglobi-
nin 8<g/dL'den düflük oldu¤u ciddi durumlar kan
transfüzyonlar> ile tedavi edilirdi. "olarak görülen daha az ciddi anemi tedavilerinde ana-
bolik steroidler kullan>l>rd>. Demir eksikli¤i daha na-
dir bir problemdi, üstelik s>k kan transfüzyonlar>ndan
kaynaklanan afl>r> demir yükü, sekonder hemokroma-
tozis ile sonuçlanan daha önemli bir problemdi.
Eritropoietinin kullan>ma girmesi ve aneminin te-
davisi, daha önce üremiye ba¤l> oldu¤u düflünülen
pekçok semptomun düzelmesiyle sonuçland>. Yeni
k>rm>z> küre üretiminin artmas> ile ilave demir depo-
lar> tüketip sekonder hemokromatozisi ve steroid kul-
lan>m> ve bunun yan etkileri ile birlikte tarihsel bir
dipnot haline getirdi.
B. Kardiyovasküler Hastal>klar ve Anemi
Bölüm 19'a bak>n>z., kardiyovasküler hastal>klar.
156
KISIM 3
KRON
fiekil 18-1. Eritropoiez iki aflamal>d>r. Eritropoietin (Epo) ilk aflamada (multipotensiyel hücreden burst for-
ming unit eritroiddeki progenitör hücrelere dönüflümde) gereklidir, ancak ikinci prekürsör hücre aflamas>nda ge-
rekli de¤ildir. Epo'nun ve di¤er büyüme faktörlerinin etki bölgesi gösterilmifltir. Çizgili yuvarlaklar progenitör
hücrelerin potansiyel apoptozisini göstermektedir (Erslev AJ ve ark.'n>n izniyle uyarlanm>flt>r: Erythropoietin in the
pathogenesis of the anemia of chronic renal failure. Ersler AJ et al:Kidney Int 1997:51:623).
CD-34
Eritron
Öncü
hücreler
Eritroblastlar
Projenitör
hücreler
BFU-E CFU-E
Stemcell
havuzu
Apoptosis
Reseptörler
EPO
GM-CSF
IL-3
IGF-1
SCF
8-10 gün
17 gün
22-24 gün
Neositoliz
(RES/dalak
EPO
9-11 gün
Olgun
hücreler
Retics