background image
359
William J Eliot, MD, PhD
Hipertansiyon bulunan Amerikal>lar>n %95'inden
fazlas>nda artm>fl kan bas>nc>n>n (KB) spesifik bir ne-
deni bulunmamaktad>r. Bununla birlikte, yeni tan>
konan hipertansiyonun spesifik bir nedenin olabilece-
¤ini göz önünde bulundurmak 3 nedenle önemlidir.
Birincisi; ikincil hipertansiyon nedenleri varl>¤>nda
KB'n>n kontrol alt>na al>nmas> güçtür, erken tan> kon-
mas> KB'n>n hedef düzeyinin sa¤lanmas>n> h>zland>r>r.
üzere ikincil hipertansiyonun tan>s> ve uygun biçimde
tedavisi, ilaçlardan ve izlemden kaynaklanan maliyet
ve ilaç tedavisinin yan etkileri gibi s>k>nt>lar> azalt>r.
Baz> ikincil nedenlerin spesifik ve potansiyel olarak
küratif tedavisi bulunmaktad>r. Son olarak; hipertansi-
yonun tan>s> ilk kondu¤unda ikincil nedenlerin araflt>-
r>lmas> ile bireyin hayat> boyunca en az>ndan bir kez
ikincil hipertansiyon olas>l>¤> gözden geçirilmifl ola-
cakt>r. bu ne-
denle kritik olarak de¤erlendirilmelidir.
Tan>mlanabilir ikincil hipertansiyon bulunan has-
talarda tipik olarak ani bafllang>çl> semptomlar (KB
160/100 mm Hg) ve belirgin hedef organ hasar>
mevcuttur. Bu hastalar birincil hipertansiyon bulunan
hastalarda oldu¤u gibi antihipertansif ilaç tedavisine
iyi yan>t vermezler. Spesifik antihipertansif ilaçlarla
kan bas>nc> düflürücü yan>t ikincil hipertansiyon varl>-
¤> ve tipi ile ilgili önemli ipuçlar> verebilir; örne¤in,
erken dönem renovasküler hipertansiyon olgular>nda
anjiyotensin
converting enzim inhibitörlerine (ACE-
I), birincil hiperaldosteronizmin nedeni olan bilateral
adrenal hiperplazi bulunan olgularda ise sadece spiro-
nolaktona iyi yan>t al>n>r. En s>k görülen ikincil hiper-
tansiyon tipleri ve her biri için uygun tan>sal testler bu
bölümde ayr> ayr> tart>fl>lacakt>r.
Priya Kalahasti, MD, Sey M. Lau, MD, & Joseph V.
Nally, Jr., MD
Renovasküler hipertansiyon (RVHT) Birleflik Dev-
letlerde en s>k gözlenen ikincil hipertansiyon ne-
denidir.
RVHT; renal arterin oklüsiv hastal>¤> varl>¤>nda re-
nin anjiyotensin sisteminin aktivasyonu sonucun-
da gözlenen kan bas>nc> yüksekli¤idir.
RVHT tan>s> sadece ifllemden sonra KB'n>n düzel-
mesiyle konur, ki bu durum RVHT'nun tan>s>n>n
retrospektif konmas>na yol açar.
Anatomik renal arter stenoz varl>¤> RVHT ile efl
anlaml> de¤ildir.
ve oklüziv renovasküler hastal>k böbrek fonksi-
yonlar>nda bozulmaya yol açabilir.
TANI <Ç
RENOVASKÜLER H
Ani bafllang>çl> hipertansiyon.
Kan bas>nc>
160/100 mm Hg.
Belirgin hedef organ hasar>.
Özgüllü¤ü yüksek tan>sal test pozitifli¤i.
Spesifik tip sekonder hipertansiyona yönelik spe-
sifik tedaviye yeterli yan>t olmas>.
TANI <Ç
GENEL YAKLAfiIMLAR
42
William J. Elliott, MD, PhD, Priya Kalahasti,
MD, Sey M. Lau, MD, Joseph V. Nally, Jr. MD ve
Celso E. Gomez-Sanchez, MD
Çeviri: Dr. Yasemin Erten, Dr. Koray Uluda¤