Patogenez
ATIN nedenleri üç genel kategoride s>n>fland>r>l>r.
Bunlar; ilaca ba¤l>, enfeksiyona ba¤l>, ve immün arac>-
l>kl> mekanizmalardan ATIN'lerdir.
Hastan>n hikâyesi ATIN'nin tam olarak nedenini
saptamak için önemlidir. Çünkü ATIN olan hastalar>n
yaklafl>k 1/3'ünde sorumlu faktör antibiyotik gibi ba-
z> ilaçlard>r.
n uyard>¤> ATIN'de dört farkl> mekanizma
vard>r.
A. Antibiyoti¤in
Antibiyoti¤in neden oldu¤u ATIN'lerin prototipi me-
tisilin kullan>m>d>r. Günümüzde metisilin ABD'de
kullan>lmamakla birlikte nadiren klinik çal>flmalarda
kullan>lmaktad>r (Toblo 361).
Bütün
-laktam antibiyotikler (penisilinler ve se-
falosporinler) ATIN ile iliflkili bulunmufltur. ATIN'a
neden olan ilaçlar>n listesi uzayarak devam etmekte-
dir. n ilk kullan>m>nda 10-20 gün aras>nda duyar-
l>l>k yaparken, daha önce duyarlaflm>fl kiflilerde ilac>n
tekrar kullan>m>nda sonra 2-3 gün gibi k>sa bir süre-
de tablo geliflebilir. S>kl>klada ATIN kendini akut oli-
gürik böbrek yetmezli¤i fleklinde gösterir.
ATIN'nin ilaçlara ara vermeye sekonder oldu¤una
dikkat edilmelidir.Tüberküloz tedavisinde rifampisi-
nin kullan>m>na ara verilmesi bunun klasik örne¤idir.
ATIN'de tübüler bazal membran boyunca antirifam-
pin antikorlar> ve immünglobülin G depozitleri; tübül
lümenlerinde hafif zincir immünglobülinleri içeren si-
lendirlerin görüldü¤ü miyolomlara benzerlik gösterir.
Son zamanlarda proton pompa inhibitörlerinin
kullan>lmas> ATIN ile iliflkili bulunmufltur.
n uyard>¤> ATIN'nin doz ba¤>ml> olmad>¤>na
dikkat edilmelidir.
B. Nonsteroidal Antiinflamtuar n
Nonsteroidal Antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) sa-
dece kendine özgü özellikler içeren ATIN'a neden olur.
Bu genellikle birkaç haftadan birkaç aya kadar varan
sürelerle kullan>m>yla meydana gelir. Hafif proteinüri
314
KISIM 5
TÜBÜLO
fiekil 36-1. Bir ilac>n (yada metabolitlerinin bir tanesinin) akut interstisiyel nefrit (AIN) indükleme mekaniz-
mas>n>n gösteriyor. A: n normal komponentine ba¤lanabilir ve hapten gibi davra-
n>r. B: karfl> bir immün cevab> tetikler. C: Tübüler bazal membranda ilaca ba¤lanabilir veya intertisiyumda birikebilir ve
etkili antijen gibi davran>r. D: da birikir.
TBM
Tübüler hücre
Tübül
Hapten
Ag
Kan
damar>
Endojen Ag
kompleks
Tübül
Tübül
Yakalanm>fl
antijen