337
Genel Bilgiler
A. Demografi
1. Edinsel reflü nefropatisi--
Toplumda primer
VUR'nün genel insidans> %0.4-1.8 olarak tahmin
edilmektedir. Ateflli idrar yolu enfeksiyonu (çiren çocuklarda insidans anlaml> ölçüde artarak %12-
50'ye ulaflmaktad>r. Reflüsü olan çocuklar>n yaklafl>k
%30-60'>nda tan> an>nda yerleflik renal skar vard>r.
Ayr>ca reflüsü ve normal böbrekleri olan çocuklar>n
yaklafl>k %12'sinde t>bbi veya cerrahi tedaviden ba-
¤>ms>z olarak izlemde skar geliflmektedir. Küçük ço-
cuklarda edinsel reflü nefropatisi k>zlarda erkeklerden
daha s>kt>r (4:1 oran>nda). Cinsiyet da¤>l>m> ras> VUR saptanan hastalarda da benzerdir. Daha bü-
yük çocuklarda reflü nefropatisi insidans> her iki cinsi-
yette eflit olmakla birlikte erkekler daha ciddi etkile-
nir. Yetiflkinlerde, bilateral nefropati erkeklerde ka-
d>nlardan daha s>kt>r.
2. Konjenital reflü nefropatisi--
Prenatal ultraso-
nografinin rutin kullan>m>yla VUR'sü olan pek çok
çocuk r. Prenatal hid-
ronefrozlu hastalarda VUR insidans>n>n %15-20 oldu-
¤u tahmin edilmektedir. kiben saptanan VUR'deki cinsiyet da¤>l>m>n>n tersi-
ne, prenatal hidronefroz nedeni araflt>r>l>rken saptanan
VUR, erkek çocuklarda daha s>kt>r. Bu çocuklar>n
%30-50'sinde böbrek boyutlar>nda küçülme, dismor-
fik özellikler, skarla uyumlu görüntüleme bulgular>
gibi renal anormallikler bulunmaktad>r. Renal anor-
malliklerin a¤>rl>¤> reflü fliddeti ile paralellik göste-
rir.
B. Renal Anormalliklerin
Reflü,gerek
nefroz araflt>r>lmas> s>ras>nda saptans>n, tan> an>nda
renal anormallikler/skar geliflimi oldukça s>kt>r. Ref-
lü saptanan olgular>n tan> an>nda %27'sinde reflü
nefropatisi mevcuttur. Bir yafl>ndan küçük çocuklar-
da, olgular>n %20'sinde diffüz, %5'inde fokal anor-
mallikler vard>r. 1-5 yafl aras>ndaki çocuklarda ayn>
oranda diffüz anormallik varken, %16's>nda fokal
anormallik saptan>r. Benzer flekilde befl yafl>ndan bü-
yük çocuklarda diffüz anormallikler %18 iken, fokal
olanlar %20'ye ç>kar. Dismorfik böbrekler bir yafl>n-
dan küçük çocuklarda, buna karfl>n fokal skar gelifli-
mi daha büyük çocuklarda daha s>k görülür. Reflü
nefropatisi için bir yafl>ndan küçük çocuklarda er-
kek:k>z oran> 1.6:1 iken, daha büyük çocuklarda bu
oran 1:4'tür.
Skar geliflimi riski bir yafl>ndan küçük çocuklarda
en yüksek olup, befl yafl>ndan sonra reflü nefropatisi
nadiren geliflir. Yeni skar geliflimi iki yafl>ndan küçük
çocuklar>n %24, 2-4 yafl aras>ndakilerin %10, 5 yafl>n-
dan büyük çocuklar>n %5'inde görülmektedir. Bu
bulgular geliflmekte olan böbreklerin enfekte idrar>n
reflüsü ile oluflacak hasara karfl> duyarl> oldu¤unu gös-
termektedir.
Patogenez
A. Edinsel Reflü Nefropatisi
1.
Edinsel renal skar geliflimi
VUR varl>¤>nda enfekte idrar>n neden oldu¤u akut
Enfekte idrarin intrarenal reflüsüne ba¤l> renal
skar geliflimi (örn., edinsel reflü-iliflkili nefropati)
Enfeksiyonsuz vezikoüreteral reflüye (VUR) ba¤l>
konjenital nefropati.
m>nda bozukluk ve VUR'ye ba¤l> nefro-
pati.
TANI <Ç
Reflü Nefropatisi
39
Hiep T. Nguyen ve Emil A. Tanagho, MD
Çeviri: Dr. Sevcan A. Bakkalo¤lu