Genel Bilgiler
Hipovolemi, ECF (normal vücut s>v>lar> Tablo 2-1'de
verilmifltir) volümde azalmay> yans>t>r. ECF hacmi ka-
y>plar (sodyum kayb> ya da ECF kayb>) al>m> aflt>¤> za-
man azal>r. Basitçe, diette sodyum al>m> azalmas> hafif
düzeyde ECF volümünde azalmaya neden olur ve top-
lam vücut Na içeri¤i günlük yaklafl>k milimol olarak
Na al>m> azalmas> ile orant>l>d>r. Bat> diyetinde 4-6 gr
Na (43 mmol/g) içerir. NaCl al>m>nda azalma hafif
ECF hacmi yetersizli¤ine neden olmas>na ra¤men, tep-
kiler klinik olarak ço¤unlukla anlaml> de¤ildir. Çün-
kü normal böbrek idrarda NaCl at>l>m>n> çok düflük
düzeye indirir.
ECF kayb> genellikle dört yolla oluflur, gastroin-
testinal, renal, cilt yoluyla, üçüncü alana. Bulant> ve
kusma hikayesi ço¤unlukla ECF hacmi azalmas> ile
birliktedir, özellikle gastrointestinal bozukluklar
al>mdaki azalma ile iliflkilidir. Afl>r> miktarda renal
kay>plar, böbre¤in tuz kaybettiren intrensek bozuk-
luklar>na, tuz kaybettiren diüretik ilaçlara, ya da kon-
trolsüz diabette oldu¤u gibi idrar yoluyla ozmotik ka-
y>plara ikincil olarak oluflur.
Klinik Bulgular
A. Semptom ve Bulgular
Geçmiflte renal hastal>k hikayesi, ailesel tuz kayb>, ya
da diüretik kullan>m> tuz kayb>na iflaret eder (Tablo 2-
2). Poliüri, polidipsi ve polifaji semptomu diabeti ak-
la getirir. ECF hacim kayb>n>n genel semptomu susa-
ma ve tuz aramay> içerir. Addison hastal>¤> olan hasta
genellikle yorgunluktan flikayet eder. Kal>tsal tuz kay-
b> olan bireyler ço¤unlukla, meyve suyu içmek veya
fazla miktarda tuzlu yiyecek almak istediklerini belir-
tirler. ECF hacmi çok ciddi oldu¤u zaman, azalm>fl
plazma hacmi sonucu semptomlar oluflur. Bunlar güç-
süzlük ve en sonunda bilinç kayb>d>r.
1. Deri ve mukoza--
Turgor tonusunda azalma ge-
nellikle ECF hacminde azalmaya iflaret eder, fakat sis-
tematik bir derlemede yetiflkin hastada bunun teflhis
de¤erinin olmad>¤>na dair görüfller mevcuttur. Tam
tersine, kuru aksilla ECF hacminde azalma olabilece-
¤ini düflündürür ancak nemli aksilla buna karfl>d>r.
A¤>z ve burun mukozas>ndaki kuruluk ve dildeki
uzunlamas>na çizgilerin ECF hacminde azalmaya iflaret
etti¤i gösterilmifltir.
Kan kayb>, gastrointestinal kay>p, afl>r> terleme
hikayesi
Diüretik kullan>m>
Taflikardi ve postural hipotansiyon
Jugular venöz bas>nc>n kaybolmas>
TANI <Ç
8
KISIM 1
SIVI VE ELEKTROL
Tablo 2-1. Vücut s>v> da¤>l>m>.
70 kg'luk kiflide hacim
kompartmanlar>
Miktar>
Hacim (L)
Total vücut hacmi
%60 vücut
42
a¤>rl>¤>n>n
v> (ICF)
%40 vücut
28
a¤>rl>¤>
Ekstraselüler s>v> (ECF)
%20 vücut
14
a¤>rl>¤>
v>
ECF'n>n
9.4
2/3'ü
Plazma s>v>s>
ECF'n>n
4.6
1/3'ü
Vendeki s>v>
%85 plazma
3.9
s>v>n>n
Arterial s>v>
%15 plazma
0.7
s>v>s>
Tablo 2-2. Tuzkayb> bozukluklar>.
I. Renal
A. Kronik böbrek hastal>¤>
B. Postakut Renal yetmezlik
C. Postobsruktif
D. Renal tubuker asidoz
II. Ekstrarenal
A. Minerolkorikoid eksikli¤i
1. Addison hastal>¤>
2.
B. Natriüretik peptid arac>l>
1. Serebral tuz-kayb>
2. SIADH
III.
A. Solüt diüresisi
1. Mannitol
2. Üre
3. Glukoz
4. Bikarbonat
B. Diüretik
1. Proksimal
2. Loop
3. DCT
4. CCT
SIADH; uygunsuz antidiüretik hormon sal>n>m> sendromu. DCT;
distal k>vr>ml> tübül. CCT; kontikal toplay>c> tübül.