background image
402
KISIM 6
H
Tablo 45-1. Hipertansif acillerde yayg>n muayene bulgusu/semptom ve diger bulgular.
Semptom ve
Kan bas>nc>
Büyük Acil türü
muayene bulgusu
Di¤er bulgular
Önerilen ilaç
(KB) hedefi
Nörolojik aciller
Hipertansif
ensefalopati ( tipik
bir tan> d>fl>nda)
Akut iskemik inme
Subaraknoid kanama
Akut kafa
yaralanmas>/travma
Kardiyovasküler
aciller
Akut Myokard
enfarktüsü
Akut sol ventriküler
yetmezlik/akut
pulmoner ödem
Akut aortik
diseksiyon
Yak>n zamanda
vasküler cerrahi
Tampona yan>ts>z
epistaksis
Renal aciller
Renal fonksiyonda
akut bozulma
Hematüri (gros)
Katekolamin
fazlal>¤> durumlar>
Fokromasitoma
Mental durum
de¤iflikli¤i,fokal
nörolojik bulgu yok,
papil ödemi yayg>n
Fokal nörolojik
bulgular, bafl a¤r>s>
Bafl a¤r>s>, fokal
nörolojik bulgular
Bafla¤r>s>
Bafl a¤r>s>, eksternal
travmaya ait bulgu
Gö¤üs a¤r>s>,
dispne,anksiyete
Dispne, akci¤erde
raller
fiiddetli gö¤üs a¤r>s>,
bacaklarda nab>z
kayb>
Sutur çizgisinde
gerilme
Kontrol edilemeyen
burun kanamas>
(anterior veya
posterior)
Karakteristik bulgu
yok
Kahverengi veya
k>rm>z> idrar, yan
a¤r>s>
Bafl a¤r>s>, terleme
ataklar>, ortostatik
hipotansiyon
Mental durum
de¤iflikli¤ini aç>klayacak
baflka bulgu yok
BT veya MR infarktl> veya
iskemik alan> gösterebilir
BT veya MR tipik olarak
hemorajik alan> gösterir
Lomber ponksiyon kan
ve/veya ksantokromi
görülür
BT veya MR travmatize
beyin bölgesini
gösterebilir
EKG hiperakut T dalga
yükselmesi gösterebilir,
troponin tipik olarak
yüksektir
Akci¤er filmi pulmoner
konjession gösterir
Akci¤er grafisinde
mediastende geniflleme,
Eko, BT veya MRda
`'intimal flap''
Yok
Yok
Yak>n zamandaki
sonuçlara göre anlaml>
kreatinin art>fl>
blood
Plazma metanefrin ve
idrar katekolamin
düzeylerinde art>fl, BT ve
T2 a¤>rl>kl> MR
görüntülemesi ile kitle
görüntüsü
Nitropurusid1
Nitropurusid
1
(tart>flmal>)
Nitropurusid
1
(tart>flmal>)
Nimodipin
Nitropurusid
1
(tart>flmal>)
Nitrogliserin
Nitropurusid
1
veya nitrogliserin
-bloker +
Nitropurusid
1
Nitropurusid
1
Nitropurusid
1
Fenoldopam
Fenoldopam
Fentolamin
2-3 saatten fazla
sürede %25 azaltma
KB 180-220/110-120
olmad>kça genellikle
tedavi edilmez
6-12 saatten fazla
sürede % 0-25
azaltma (tart>flmal>)
Hipertansiflerde
(önceden) %25'e
kadar azaltma,
normotensiflerde
sistolik KB 130-160
mm Hg
2-3 saatten fazla
sürede % 0-25
azaltma (tart>flmal>)

(tipik olarak %5-10
azalma gereklidir)
Yetmezli¤i düzeltme
(tipik olarak %10-15
azaltma)
30 dakikada sistolik
120 mm Hg
(mümkünse)
Tipik olarak
~ 160/100 mm Hg
Kanama kontrolü (tipik
olarak %5-10 azaltma
gerekir)
1-12 saatte ortalama
arteriyel bas>nçta
%0-25 azaltma
Kanama h>z>n>
azaltma(1-12 saatte
%0-10 azaltma)
Nöbet ve/veya
semptomlar>n kontrolü