Kronik intertisyel nefrit (K
tin kendi kendine veya yap>lan tüm tedavilere ra¤men
aylarca veya y>llarca düzelmemesi olarak tan>mlan-
maktad>r. Sürekli düflük dozda ilaç kullan>m>, fiziksel
etkenler, enfeksiyonlar gibi nedenler de denovo K
neden olabilir. Bu maruziyetler sürekli olabilece¤i gi-
bi aral>kl> da olabilir. Histopatolojik olarak intertisyel
alanda kronik inflamasyon, intertisyel fibroz, ve tübü-
ler atrofi ile karekterizedir (fiekil 37-1).
Suçlu ajanan>n e¤ilimine ba¤l> olarak ya proksi-
mal tübülde, yada distal tübülde veya her iki alanda da
hastal>k görülebilir. Fonksiyonel bozukluklar genel-
likle tutulan tübüler alana ba¤l> olarak görülür. Örne-
¤in distal tübülün tutuldu¤u durumlarda obstrüktif
üropatilerde oldu¤u gibi asidoz ve hiperkalemi görü-
lürken, renal medullan>n tutuldu¤u orak hücreli nef-
ropati gibi hastal>klarda ise idrar konsantrasyon yete-
ne¤inde bozulma meydana gelir (Tablo 37-1).
K
l> olarak glomerüllerde oluflan patolojik yan>tlar nede-
niyle glomerüler anormalliklerde eklenmektedir. Bu
durumdaki hastalar>n nefrotik düzeyde proteinüri ile
baflvurmas> alta yatan primer hastal>k sürecini gölgele-
yebilir.
K neden birkaç bafll>k alt>n-
da s>n>fland>r>labilir (Tablo 37-2).
EPSTEIN-BARR V
Etiyolojisi bilinemeyen Kn>n proksimal
tübül epitelinde EBV DNA's>n>n gösterilmesi nede-
niyle EBV'nin K
nülmektedir. Bununla birlikte bu etkinin fliddetinin
ve EBV'nin renal hasarl> böbrek üzerine etkisini arafl-
t>racak ileri çal>flmalara ihtiyaç vard>r.
BK V
Transplantasyon yap>lan hastalar>nda oldu¤u gibi im-
münsüprese hastalarda BK poliyoma virüsünün inter-
tisyel nefrit yapt>¤> bilinmektedir. sinde virüs transizyonel hücrelerde "decoy hücresi"ola-
rak tan>mlan>r. Bununla birlikte mikroskopide görül-
mesi ile renal alograft fonksiyonu ve böbrek tutulu-
munu gösteren histolojik bulgularla aras>nda çok zay>f
bir korelasyonu vard>r. BK poliyoma virüs enfeksiyo-
nun kesin tan>s> için ciddi oranda flüphelenilmesi ge-
reklidir. BK virüs parçac>klar>n> göstermede elektron
mikroskobu oldukça hassast>r. Bununla birlikte virüs
parçac>klar>n>n varl>¤> kendi bafl>na tan> koymak için
yeterli de¤ildir. Allografta CD20 hücrelerindeki art>fl
ve sitotoksik T hücrelerindeki düflme poliyoma virüs
enfeksiyonu için karekteristiktir.
Klinik olarak intertisiyel nefriti akut hücresel re-
jeksiyondan ay>rt etmek zordur.
Günümüzde spesifik olarak BK poliyoma virüs
enfeksiyonu için herhangi bir antiviral tedavi seçene¤i
bulunmad>¤>ndan takibi zordur. Bununla birlikte im-
münosüpsesif tedavinin azalt>lmas>na ilave olarak IVIg
ve Cidofovir gibi yeni tedavilerde kullan>lmal>d>r. So-
nuncusu asl>nda nefrotoksik bir ajan olup kendiside
interisyel nefrit yapabilir.
AKUT P
Akut piyelonefrit (38. Bölümde ayr>nt>l> olarak tart>-
fl>lm>flt>r) komplike üriner sistem enfeksiyonlar> alt>n-
da s>n>fland>r>lm>flt>r. Hastalar klini¤e titreme, atefl,
dizüri, s>k>s>k idrara ç>kma ve acil idrar yapma ihtiya-
c> ile baflvurular. Hastalar genellikle bö¤ür a¤r>s> ve fi-
zik muayenede kostovertebral aç> hassasiyeti ile baflvu-
rurlar. leri ve bazen eritrositler bulunabilir.
ENFEKS
SEKONDER
PR
320
Kronik Tübülointertisyel
Nefritler
37
Edgar V. Lerma, MD
Çeviri: Dr. Ekrem Do¤an, Dr. Betül Bakar