olarak ortaya ç>kabilir. Cerrahi veya cerrahi d>fl> travma ve
yafllanma gibi di¤er faktörler de önemli nedenlerindendir.
Obstrüksiyon boflalt>m bozuklu¤unun gelifliminde merke-
zi bir rol oynamaya devam etmektedir ve kronik olarak
mevcut oldu¤unda, zay>f mesane kompliyans> ve depola-
ma yetmezli¤ine yol açabilir. Dolum/depolama ve boflalt-
ma bozukluklar>n>n her ikisi için de, disfonksiyon esas
olarak mesane, sfinkter, ya da her ikisinin bir kombinas-
yonundan kaynaklanabilir.
cektir (bu kitapta baflka bölümde tart>fl>ld>). Karmafl>k va-
kalar>n tedavisi kifliye özel düzenlenmelidir ve özellikle
farkl> mekanizmalar yoluyla yaklafl>ld> ise tekniklerin
kombinasyonunu gerektirebilir. Tablo 61-3 ve 61-4, ifle-
me disfonksiyonunun karmafl>k tedavisinin bir kan>t> ola-
cak flekilde, bu hedefi karfl>lamak için tasarlanm>fl çok sa-
y>da stratejileri listelemektedir. Depolama ve boflalt>m yet-
mezli¤i tedavisi için gelifltirilmifl ek tedaviler bu bölümde
ele al>nm>flt>r. Konular>n baz>lar> bu metnin di¤er alanla-
r>nda ele al>nm>flt>r ancak özellikle bahsedilmeyi gerekti-
rir, di¤er konulara ise bu say>da buran>n d>fl>nda hiçbir
yerde de¤inilmemifltir. Bu yaklafl>mlar>n baz>lar> ümit ve-
rici sonuçlar sunup sürekli takibi hak ediyorken, di¤erle-
rinden sadece tarihi referans için söz edilmifltir.
depolama yetmezli¤inin en s>k görülen belirtileri aras>nda-
d>r. Bu belirtiler son derece rahats>z edici olabilir ve has-
tan>n yaflam kalitesini önemli ölçüde düflürmektedir. Cid-
utanç duymay> önlemek için kendi faaliyetleri ve sosyal ifl-
levlerini s>n>rland>racakt>r.
lu¤u tedavinin hedefleridir. Tedavi genellikle dolum s>-
ras>nda duyusal girdileri azaltma, mesane kontraktilitesi-
nin inhibisyonu ve ç>k>m direncini art>rmay> hedeflemek-
tedir. Afla¤>daki bölümler idrar depolanmas>n> kolaylaflt>r-
ma ve farkl> yollarla mesane dolumunu teflvik etme yön-
temlerini tart>flmaktad>r.
Desantralizasyonu ve Nöromodülasyon
ve sakral rizotomiden intravezikal botulinum toksinine
de¤iflen ifllemler için merkezi mekanizmad>r. Buna ek ola-
rak, giriflimler spinal kord, sinir kökleri ya da periferal si-
nirler gibi sinir sisteminin farkl> seviyelerini içerebilir.
Postgangliyonik nöronun proksimalindeki merkezi olma-
yan denervasyon "desantralizasyon" olarak do¤ru bir fle-
kilde adland>r>lmas> önemlidir ve mesane bir k>sa-nöron
sistemi taraf>ndan innerve edildi¤inden, bizim tan>mlaya-
ca¤>m>z merkezi sinir sistemi d>fl>ndaki hemen hemen tüm
denervasyon ifllemleri do¤ru bir flekilde desantralizasyon
olarak adland>r>lmaktad>r.
detrüsör afl>r> aktivitesi olan hastalar için daha uygun
görünmektedir ve merkezi denervasyon teorik olarak
çok etkili olmas>na ra¤men, ayn> zamanda potansiyel
Art>rmak için Yöntemler
Kapasitenin Art>r>lmas>
Diversiyon ve Mesane Substitüsyonu
Azaltma
Azaltma