mad>¤> mix GHT gibi kombinasyonlar dahildir (Ulbright,
2005). SDGHT'lerin ço¤u iki ya da daha fazla alt GHT'den
oluflan kar>fl>k tümörlerdir. Hem SDGHT alt tipi, hem de se-
minom içeren GHT'ler NSGHT olarak s>n>fland>r>l>r.
ITGHN'den kaynaklanmaktad>r. ITGHN seminifer tübül-
ler içindeki bazalde bulunan seminom görünüme sahip
farkl>laflmam>fl germ hücrelerinden oluflur. Tübülde genel-
likle spermatogenezin azald>¤> ya da yok oldu¤u görülür ve
normal bileflenleri ITGHN ile yer de¤ifltirmifltir. Testis kan-
seri olan erkeklerin orfliektomi spesimeninde ITGHN varl>-
¤>, kanserin nüksü riski ile ilgili herhangi bir prognostik
özellik tafl>maz (Von Eyben ve ark., 2004). ITGHN'e pedi-
atrik GHT'ler içinde s>k rastlanmaz (Cheville, 1999).
tan> almas> ile seminomlar NSGHT'lerden daha ileri or-
talama yaflta ortaya ç>kmaktad>r (Rayson ve ark.,
1998). Makroskopik olarak seminom beyaz diffüz yumu-
flak bir flekilde veya nodüler kitledir (fiekil 31-1A) . Nek-
roz olabilir ancak genellikle fokaldir ve di¤er GHT'ler ka-
dar belirgin de¤ildir. Seminomlar, yaprak benzeri bir orga-
nizasyonla bir araya gelmifl poligonal nükleuslu fleffaf si-
toplazmal>, ve lenfositler içeren fibrovasküler septalarla
yuvalara ayr>lm>fl hücrelerden oluflur (Ulbright, 2005)
(bkz. fiekil 31-1B). Saf seminom vakalar>n>n yaklafl>k
%15'inde insan koriogonadotropin (hCG) ile pozitif boya-
nan sinsistyotrofoblastlar tespit edilir ama net prognostik
önemi yoktur (Cheville, 1999). Lenfositik infiltrasyon ve
granülomatöz reaksiyonlar seminomlarda s>k olarak görü-
lür ve artm>fl sarkoidoz insidans>yla iliflkili oldu¤u düflü-
nülmektedir (Rayson ve ark., 1998; Tjan-Heijnen ve ark.,
1998). Seminomlar solid paternde olan EK, yolk sak tü-
mörü veya Sertoli hücreli tümörler ile kar>flabilir (Ulbright
ve Young, 2008).
lar CD30 için genellikle negatif, CD117 için pozitif, ve pla-
sental alkalen fosfataz (PLAP) için kuvvetli pozitiftir.
Anaplastik seminom, önceleri seminomun bir alt tipi ola-
rak tan>mlanmaktayd>, ama bu ayr>m>n biyolojik veya kli-
Seminom ITGHN'den oluflmaktad>r ve di¤er NSGHT alt
tipleri için ortak bir prekürsör olarak kabul edilir (Ul-
bright, 2004). Seminomun, SDGHT'li elemanlara dönüflme
yetene¤i seminomun yönetimi ve tedavisinde önemlidir
(daha sonra tart>fl>lacak) (Ulbright, 2004).
bir varyant> olarak s>n>fland>r>lm>fl olsa da di¤er GHT'ler
aç>s>ndan farkl> bir klinikopatolojik varl>¤> temsil eder.
ITGHN'den kaynaklanmaz, kriptorflidizm öyküsü veya
bilateralite ile iliflkili de¤ildir, PLAP'> veya i (12p)'i
eksprese etmez, ve mix GHT'nin bir parças> olarak or-
taya ç>kmaz (Ulbright, 2005). Histopatolojik olarak, yu-
varlak çekirdekleri ile seminomdan farkl>d>r, minimal len-
fositik infiltrasyon mevcuttur ve üç farkl> hücre tipi vard>r:
Bunlar küçük lenfosit benzeri hücreler, yo¤un eozinofilik
sitoplazmal> ve yuvarlak bir çekirde¤i olan orta ölçekli
hücreleri ve mononükleer büyük de dahil olmak üzere
multinükleer hücrelerdir (Aggarwal ve Parwani, 2009).
Pik insidans> yaflam>n alt>nc> dekad>n>n içindedir (Eble,
1994; Chung ve ark., 2004a).
zaman orfliektomi ile tedavi edilir (Chung ve ark.,
2004a). Buna bir istisna, spermatositik seminomun nadir
bir flekli olan, sarkom içeren spermatik seminomdur; sar-
komatöz de¤iflim unsurlar> içerir ve genellikle yayg>n me-
tastatik hastal>k ve kötü prognoz ile iliflkilidir.
d>ran, indiferansiye malign hücrelerden oluflur (Ulbright,
2005). Makroskopik olarak EK, ço¤unlukla kanama ve
nekroz içeren genifl alanlar sergileyen sar> kahverengi ne-
oplazmlard>r. Bu tümörlerin mikroskopik görünümü
önemli ölçüde de¤iflir ve solid yaprak veya papiller, glan-
dülo-alveoler veya tübüler paternde büyüyebilir (bkz. fie-
kil 31-1C). Baz> vakalarda, sinsistyotrofoblastlar da ta-
n>mlanabilir. EK genellikle normal serum tümör belirteçle-
riyle birlikte, yüksek metastaz oranlar>n>n oldu¤u, agresif
bir tümördür.
alanlarda di¤er SDGHT hücre tiplerine (teratom dahil)
dönüflebilmesini sa¤layan totipotentsiyel kapasitesi
mevcuttur. Daha sonra tart>fl>laca¤> üzere, klinik evre
(KE) 1 SDGHT'de EK varl>¤> ve oran>, artm>fl gizli metas-
taz riski ile iliflkili bulunmufltur. EK tipik AE1/AE3, PLAP
ve OCT3/4 ile boyan>r ve c-KIT ile boyanmaz.
mör ve yayg>n bir hastal>kt>r.
beyin olmakla birlikte, göz ve deri metastazlar> da rapor
edilmifltir (Tinkle ve ark., 2001; Osada ve ark., 2004).
Mikroskopik olarak sinsisyotrofoblastlar ve sitotrofoblast-
lardan oluflur ve sinsisyotrofoblastlar hCG ile pozitif boya-
n>rlar (Cheville, 1999) (bkz. fiekil 31-1D). Seminom ve EK
de sinsisyotrofoblastlar içerebilir. Hemoraji ve nekroz
alanlar> belirgindir. Gestasyonel trofoblastik hastal>kta ol-
du¤u gibi, testis koryokarsinomu kanamaya e¤ilimlidir,
bazen kendili¤inden, bazen de kemoterapi bafllad>ktan he-
men sonra ortaya ç>kablir; kanamalar özelikle beyin ve
akci¤er tutulumu sonra ortaya ç>kt>ysa ölümcül olabilir
(Motzer ve ark., 1987).
GHT'lerin çok küçük bir k>sm>n> temsil eder ama medias-
tinal ve pediatrik GHT'lerde daha s>kt>r. Mix GHT'ler ge-
S>n>flamas>
Spermatositik Seminom
Yolk Sak Tümörü
Trofoblastik Tümörler
Koryokarsinomun d>fl>ndaki Trofoblastik neoplaziler
Monofazik Koryokarsinom
Monodermal Teratom
Somatik tip malignensi içeren Teratom (malign