background image
Konsültasyon'unda serum kreatinin ölçümü opsiyonal
olarak önerilmifltir.
BPH ile ilgili AUA k>lavuzlar> ve 6.
International Concensus toplant>lar> sonuçlar>nda
hastalarda serum kreatinin ölçümü standart hastalar-
da önerilmemifltir.
Bununla birlikte renal yetmezlikli
BPH'l>larda postoperatif komplikasyon riskinin artt>¤> iyi
bilinmektedir. Bu risk renal yetmezliklilerde %25, renal
yetmezli¤i olmayanlarda %17'dir (Mebust ve ark., 1989).
Renal yetmezlikli BPH'l>lar opere edilirse mortalite 6 kat
artar (Holtgrewe ve Valk, 1962; Melchior ve ark., 1974).
Prostatektomiden önce 6102 hastan>n intravenöz ürografi
(IVP) ile incelenmesinde %7.6 hidronefroz bulunmufltur
(McConnell ve ark., 1994). Bu hastalar>n %33.6's>nda re-
nal yetmezlik vard>r.
Yüksek serum kreatinin seviyesi ,
BPH'l> hastalarda üst üriner sistemi görüntüleme ça-
l>flmalar>yla (genellikle ultrasonografi) incelemenin
endikasyonudur.
Prostatektomi yap>lm>fl 345 hastan>n
retrospektif analizinde %1.7 (6 hasta) okkült progressiv
renal hastal>k bulunmufltur (Mukamel ve ark., 1979). Bu
hastalar>n semptomlar> minimal ya da hiç yok olup, "ses-
siz prostatizm" kategorisine uygun hastalard>r. Serum
kreatinin konsantrasyonunun ölçülmesinin bir anlam>
böyle riskdeki hastalar> belirlemektir.
Serum Prostat-Spesifik Antijen
Prostat kanseri BPH n>nkine benzer flekilde mesane boy-
nu obstrüksiyonuna yol açarak AUSS'ye sebep olabilir.
Ayr>ca lokalize prostat kanserinde birlikte BPH bulunur.
10 y>l ya da daha fazla hayat beklentisi umulan hastalar-
da BPH ile birlikte prostat kanserinin var olmas> BPH
komponentinin tedavisini de¤ifltirebilir. DRE'de genifl no-
düler prostat kanserinin tespiti flüphesiz tedaviyi de¤iflti-
recektir; yine de 80 yafl>nda bir erkekte küçük volümlü
prostat kanserinin "erken tespiti" hayat beklentisinde
2613
BÖLÜM 92
l
Benign Prostat Hiperplazisinin De¤erlendirilmesi ve Cerrahi D>fl>ndaki Tedavileri
Komplike
AÜSS:
· üpheli DRM
· Hematüri
· Anormal PSA
· A r
· Enfeksiyon
3
· Palpabl mesane
· Nörolojik
hastal k
AÜSS biraz
s k nt l veya
hiç de il
Hastay ikna
etme ve takip
· lgili t bbi hikaye
· AÜSS'n n iddet ve
s k nt s n n
de erlendirilmesi
· DRM'yi kapsayan fizik
muayene
· drar tahlili
· Serum PSA
1
· S kl k-volüm
çizelgesi
2
Önerilen Testler:
Cans k c AÜSS
Bask n
etkili noktüri
S kl k-volüm çizelgesi
Poliüri
Standart tedavi
Cans k c
AÜSS'n n
rahatlama-
s nda ba ar :
Uzman de erlendirmesi
Poliüri yok
AÜSS'LU ERKEKLERDE TEMEL DE ERLEND RME
· Modifiye olabilen faktörleri
- laçlar
-S v ve g da al m
· Hayat ekli önerisi
· Mesane e itimi
Poliüri
24-saatlik idrar
3 L
Hayat ekli ve s v
al m dü ürülmeli
4
Noktürnal poliüri
%33 gece idrar ç k
10 y l n üstünde ya am beklentisi
varsa pCa te hisi tedaviyi
de i tirebilecekse.
Belirgin noktüri ana semptomsa.
De erlendir ve refere etmeden
önce tedavi ba la.
Pratikte, semptomu olan hastalara
24 saatte 1 L idrar ç k hedeflerini
öner
BA ARISIZLIK
1
2
1
2
3
4
laç tedavisi
Tedaviye
devam
S v al m azalt lmal
Desmopressin dikkate
al
fiekil 92-1.
AÜSS için uluslararas>
klavuz algoritmas> konsensusu
(2009): Temel de¤erlendirme.
DRM, digital rektal muayene;
PSA, prostat spesifik antijen (Ab-
rams P, Chapple C, Khoury S, et
al. Yafll> erkeklerde AÜSS'n>n de-
¤erlendirme ve tedavisi. J Urol
2009;181[4]:1779­87).