background image
kemoteropatiklerin uygulanmas> nüks oranlar> %15
ile 38 oran>nda düflürebilir ancak progresyon üzerin-
deki etkisi çok azd>r
(Kurth ve ark., 1997; Huncharek ve
ark., 2001). Yüzeyel yüksek grade hastal>k için saklanan
BCG uygulamas>; hem nüks hem de progresyon üzerinde
çok etkilidirler ancak hasarl> üroepitelyumda BCG sepsisi
riski nedeniyle rezeksiyondan 2-4 hafta sonra uygulama
yap>lmal>d>r (Lamm ve ark., 1991).
CERRAH< TEKN
Mesane cerrahisi öncesinde evreleme için gö¤üs, abdomen
ve pelvis BT ile de¤erlendirmelidir. Hastalar>n kronik obs-
truktif akci¤er hastal>¤>, koroner arter hastal>¤> ve anemi
gibi yandafl hastal>klar>n>n olabilme ihtimali yüksek olma-
s> nedeniyle preopertif dönemde dahili aç>dan haz>r hale
getirilmelidir. Üriner stoman>n yeri, enterostoma terapisti
taraf>ndan oturma ve ayakta pozisyonlar>na göre hasta
için en uygun lokalizasyonda enterostoma terapisti tara-
f>ndan ameliyat öncesinde iflaretlenmelidir. Ortotopik ne-
obladder planlanan hastalarda dahi, yap>lamama durumu-
na karfl>n stoma bölgeleri belirlenmelidir.
Hasta ameliyattan önceki gün sadece s>v> g>dalar tü-
ketmeli ve gece yar>s>ndan sonra oral hiçbir fley almama-
l>d>r. Mekanik barsak temizli¤i için; 4L polietilen glikol
3350 ve elektrolitler ameliyattan önceki gün gece 12.00'de
uygulanmal>d>r. Birçok hasta ameliyat sabah> dehidrate
olaca¤>ndan izo-osmolar kristaloid ile intravenöz hidras-
yona bafllanmal>d>r. travenöz üçüncü kuflak sefalosporin ve metronidazol uy-
gulanmal>d>r.
Hasta anterior süperior iliak spin aç>s> 15 derece flek-
se getirilerek supin pozisyonda yat>r>l>r (fiekil 83-4). Ba-
cak ay>raçlar> erkeklerde perineye, kad>nlarda vajinal pofla
eriflimi kolaylaflt>r>rlar. Abdomen ksifoid ç>k>nt> üstünden,
uylu¤un üst bölgesine kadar perineum ve uylu¤un iç böl-
gelerini kapsayacak flekilde %10 povidin-iyot solusyonu
ile silinir. Kad>n hastalarda vajinal haz>rl>k yap>lmal>d>r.
kadar yap>lmakla birlikte birçok hastada iyileflme daha ça-
buk oldu¤u infraumbilikal insizyon tercih edilebilir. Ön ve
2377
BÖLÜM 83
l
Mesane Kanser Cerrahisi
A
B
fiekil 83-3.
A
, Mesane tümörünün transüretral rezeksiyonu (TUR) s>ras>nda ekstraperitoneal mesane rüptürü. B, Mesane tümörünün
TUR'u s>ras>nda intraperitoneal mesane rüptürü ve takiben intraperitoneal s>v> ve idrar>n geçifli.
A
B
fiekil 83-4.
Hastan>n bel yast>¤> 15 derece flekse edilmifl supin pozisyonu (A). Umbilikusun 2 cm üzerinden pubisin hemen üzerindeki
seviyeye kadar orta hat insizyonu yap>lmas> (B).