background image
nadir olarak üst segmentinde veya ektopik ya da at nal>
böbrekte görülebilir (Amar, 1976; Joseph ve ark. 1989)
(fiekil 120-6).
UPB obstrüksiyonu VATER'li (vertebral defekt, imper-
fore anüs, trakeoözafagial fistül, radial ve renal displazi)
çocuklar>n %21'inde görülmüfltür (Uehling ve ark. 1983).
Daha güncel bir çal>flmada UPB obstrüksiyonu insidans> %9
olarak belirtilirken bu hastalar>n ço¤unlu¤unda hidronefroz
bildirilirken obstrüksiyon, reflü yada soliter renal böbrek
bildirilmemifl veya az bir oranda multikistik displastik böb-
re¤e sahip olduklar> görülmüfltür (Kolon ve ark., 2000).
VUR etkilenen çocuklar>n %40'>nda görülür (Williams
ve Kenawi, 1976; Juskiewenski ve ark. 1983; Lebowitz ve
Blicman, 1983) Bu reflü genellikle düflük gradeli olup üst
üriner sistem obstrüksiyonuna yol açmamaktad>r ve bü-
yük olas>l>kla spontane düzelmeye u¤rar. Ciddi durumlar-
da ise yüksek gradeli VUR daha önce belirtildi¤i gibi UPB
üzerinde derin etkilere sebep olabilir. Di¤er organ sistem
anomalileri s>kl>kla kal>t>m paterni olmaks>z>n gözlenir.
Megaüreter
Megaüreter ilk defa Caulk taraf>ndan dilate olmufl bir üre-
teri tan>mlamak için kullan>lan bir terimdir. Bu durum, ko-
lonun atonik dilatasyonuna benzetilebilir. Sonuç olarak
bu durum megaüreter olarak adland>r>lm>fl olup, temel iki
patolojik tipe ayr>lm>flt>r; bunlar (1) masif vezikoüreteral
reflü sebebiyle oluflan megaüreter (distal obstrüksiyona
primer ya da sekonder geliflebilen posterior üreteral valf
gibi) ve (2) terminal üreterin segmental daralmas>na ya da
aperistalsise ba¤l> geliflen obstrüktif megaüreterdir. Her
iki tipte de üreter afl>r> dilate ve tortüöz olabilir. Son ola-
rak megaüreterlerin çok az> da bu iki tipin kar>fl>m> olarak
reflü ve obstrüksiyonla karfl>m>za ç>kabilir.
Normal üreter çap> nadiren 5 mm den daha büyüktür
(Cussen, 1971), buna göre 7-8 mm geniflli¤indeki üreter-
ler megaüreter olarak de¤erlendirilebilir (Hellström ve ark.
1985). Bu ölçüler görüntüleme modeline ve mevcut olan
enfeksiyon ya da inflamasyona ba¤l> olarak de¤ifliklik
gösterebilir (Hellström ve ark., 1985). Bugün kulland>¤>-
m>z kategorizasyon ve tedavi için yaklafl>m flekilleri
3215
BÖLÜM 120
l
Çocuklarda Üreter Anomalileri ve Cerrahisi
fiekil 120-4.
A,
Sol vezikoüreteral reflüyü gösteren voiding sistoüreteretrogram. Renal pelviste kontrast>n diluzyonel etkisine dikkat edi-
niz. B, Sa¤ grade 2 vezikoüreteral reflü ve sol renal pelviste anlaml> kontrast kal>nt>s>n>n post voiding görüntüsü. Hastan>n takip eden ul-
trasonografi görüntülerinde sol hidronefrozun kötüleflmesi mevcuttur ve sol dismembered pyeloplasti yap>lm>flt>r. Üreterin intermittant
kinkingine yol açan alt polü çaprazlayan bir damar bulgusu vard>r.
fiekil 120-5.
Alt pol UPB obstrüksiyonlu sa¤ inkomplet renal dup-
likasyon anatomisini gösteren retrograd pyelogram.