cek genel bir anatomi tasla¤> verecektir.
üriner ve gastrointestinal organlar tart>fl>lacakt>r. Son ola-
rak da perine ve d>fl genital yap> gözden geçirilecektir.
ve iki kalça kemi¤inden oluflmaktad>r. Kalça kemikleri,
asetabulumdaki iliak, iskial ve pubik kemiklerin ossifi-
kasyon merkezlerinin füzyonu ile oluflur (bkz. fiekil 2-1).
üzere afla¤>da inferior ramusun merkezinde birleflir. Vücu-
dun üst k>sm>n>n a¤>rl>¤> kuvvetli sakroiliak (S<) eklemler
arac>l>¤>yla aksiyal iskeletten kalça kemikleri ve alt ekstre-
mitelere aktar>l>r. Bir bütün olarak pelvis, intraperitoneal
içerikle temas eden ve iliak fossan>n oluflturdu¤u çanak
fleklindeki yalanc> pelvis ile içerisinde ürogenital organla-
r>n bar>nd>¤> dairesel flekilli gerçek pelvis olmak üzere iki-
ye ayr>l>r. Pelvik giriflte gerçek ve yalanc> pelvis promon-
toryumdan pubisin pektineal hatt>na kadar uzanan arku-
at hatla birbirinden ayr>l>rlar. Vücudun dik postürüne efl-
lik eden lomber lordoz pelvik giriflin eksenini öne do¤ru
e¤erek pelvisin yere paralel olmas>n> sa¤lar; pelvik girifl
öne do¤ru döner ve inferior iskiopubik ramuslar horizon-
tal olarak uzan>r (bkz. fiekil 2-2). Alt orta hat insizyonuy-
la pelvise ulafl>ld>¤>nda cerrah direkt olarak gerçek pelvi-
sin içini görür.
yantasyonunu sa¤layan önemli iflaretlerdir (bkz. fiekil
2-1). Cooper (pektineal) ligaman> pektineal hatt>n üzerin-
den uzan>r ve herni tamirleri ile üretral süspansiyon prose-
dürlerinde sütürlerin emin bir flekilde tutulmas>n> sa¤lar
(bkz. fiekil 2-3).
Sakrospinöz ligaman büyük ve küçük siyatik foramenleri
birbirinden ay>r>r. Sakrospinöz ligaman ile sakrotüberöz li-
gaman birlikte sakral promontoryumun afla¤>ya do¤ru ro-
tasyonunu önleyerek S< eklemi stabilize ederler. Sinoviyal
tipte olan S< eklem anterior ve posterior ligamanlardan ek
bir kuvvet kazan>r. Pelvik travmalarda bu eklemde farktür-
taya ç>kar. Pelvik travmalarda pelvik kemiklerin en incesi
olan pubisler hemen daima k>r>l>rlar ve parçalar> mesane,
üretra ve vajeni yaralayabilir. Pubis kemiklerinin rezeksi-
yonu veya konjenital olarak birleflmemesi (örn., mesane
ekstrofisi) S< eklemin gücünden dolay> hareketi engellemez
(Waterhouse ve ark. 1973; Golimbu ve ark. 1990).
dominal duvar>n ve lomber bölgenin insizyonlar> s>ra-
s>nda Langer klivaj çizgileri takip edilmelidir. Bu çizgi-
ler dermal kollajen fibrillere paralel seyrederler ve stres
çizgileri boyunca uzan>rlar. Segmental torasik ve lomber
sinirlere uyarlar. Cilt, hastan>n beslenmesi ile orant>l> ola-
rak de¤iflen ya¤l> dokudan oluflmufl gevflek bir tabaka
olan Camper fasyas> ile desteklenir. Süperfisyel sirkumf-
leks iliak, eksternal pudendal ve süperfisyel inferior epi-
gastrik damarlar femoral damarlardan ayr>larak bu tabaka
içerisinde yol al>rlar (bkz. fiekil 2-4 ve 2-5).
karfl>ya kal>n>r; pelvik laparoskopik portlar>n yerlefltiril-
mesinde can s>k>c> kanamalara neden olabilir.
bu fasyay> ay>rt etmek zor olabilir. Scarpa fasyas> üstte
ve yanda Camper fasyas> ile iç içe girer. Afla¤>da ise ante-
rior superior iliak spinadan pubik tüberküle uzanan bir
hat boyunca inguinal ligaman>n 1 cm alt>nda kalçan>n de-
rin fasyas> ile birleflir. Ortada ise perinenin Colles fasyas>-
n>n devam>d>r (bkz. fiekil 2-4). Colles fasyas> ürogenital
diyafram>n posterior ucu ve inferior iskiopubik ramusa
yap>fl>kt>r. Penis ve skrotumun dartos fasyas> ile devam
eder. Bu faysalar skrotumun nekrotizan fasiitisinde (Fo-
urnier gangreni) enfeksiyonun ve anterior üretral yaralan-
malarda idrar ekstravazasyonunun yay>l>m>n> önler. Örne-
¤in anterior üretral yaralanmalardan sonra kan ve idrar
skrotum ve peniste dartos fasyas>n>n derininde birikebilir.
Perinede ise Colles fasyas>n>n iskiopubik ramuslara yan-
dan ve perineal membran>n arka ucuna füzyonundan do-
lay> kan ve idrar yay>l>m> k>s>tlan>r; ve bu nedenle oluflan
Sisteminin Anatomisi