nasyonu nedeni ile dilate olabilece¤i için altta yatan pato-
loji de¤iflkendir. Üriner sistem dilatasyonunun mutlaka
fizyolojik olarak anlaml> darl>kla birlikte renal fonksiyon-
larda bozulma ile sonuçlanmamas>na ra¤men toplay>c>
sistemin anatomik olarak bozulmas>n> göstermektedir.
H>zl> cerrahi çözümlerden ziyade dikkatli gözlemle birçok
durumda düzelme olabilmektedir.
mentinin bulunmas>d>r (fiekil 120-1). Bu bulgu UPB'nin
sirküler kas tabakas>n>n gelifliminde kesinti olmas>n>n so-
nucu olabilir (Murnaghan, 1958) veya kas hücrelerinin
çevresinde veya aras>nda kollajen liflerinin alterasyonu ile
iliflkili olabilir (Notley, 1968; Hanna ve ark., 1976, Hanna
ve ark., 2000). Kas lifleri büyük oranda ayr>lm>fl ve zay>f-
lam>fl olmakla beraber bu kas kontraksiyonlar>nda fonksi-
yonel devams>zl>¤a neden olmakta ve yetersiz boflalmaya
sebep olmaktad>r. UPB'nin daha ileri karakterizasyonun-
da Starr ve ark. (1992) 1 yafl>n alt>ndaki çocuklarda nor-
mal yafl>tlar>yla karfl>laflt>rmas>n> yapt>¤>nda obstrükte
böbre¤in UPB kompleksinin iç longitudinal kas dallar> sa-
y>s>nda ve lamina muskülariste fark edilir miktarda art>fl
gözlemlemifllerdir. Bu bulgular kas dallar>n>n obstrüksiyo-
na karfl> verilen dramatik tepkisini gösterir.
obstrükte böbrek pelvisinde görülen histolojik ve elektron
mikroskopisi bulgular>n> aç>klamada yard>mc> olabilecek
TGF-b (transforming growth factor-b) ekspresyon art>fl>n>
gözlemlemifllerdir (Serementis ve Maizels, 1996).
1980), persisten fetal k>vr>mlar (Leiter, 1979) ve üst üre-
teral polipler bulunur (Colgan ve ark. 1973; Gup, 1975;
Williams ve Kenawi, 1976; Williams ve ark., 1980; Thorup
ve ark., 1981).
olup yenido¤an dönemine kadar persistan kalabilir. Bu
k>vr>mlar aksiyel yönde uzanan mukozal kal>nt>lar olup
üreter gerildi¤inde ya da distorsiyone oldu¤u zaman düz-
leflmezler. Epitelyal k>vr>mlar gestasyonun erken döne-
minde üreteral uzunlu¤un oluflumu ve üreter ve çocuk
gövdesinin uyuflmamas>na sekonder geliflir. Bu da yeni-
do¤anda yetiflkinden daha k>sa olan transvers üreterin
uzunluk rezervini sa¤lar (Östling, 1942). Östling bu k>v-
r>mlar>n s>kl>kla kontralateral UPB obstrüksiyonlu bebek-
lerde tan>mland>¤>n> görmekte ve buna ba¤l> olarak UPB
obstrüksiyonunun bir prekürsörü oldu¤unu düflünmekte-
dir. Bu görüfl gelifltirilmifl ve Östling k>vr>mlar>n>n günü-
müzde obstrüksiyona yol açmayan ve kiflinin lineer büyü-
mesi ile kaybolan k>vr>mlar oldu¤unda fikir birli¤i sa¤lan-
m>flt>r (Leiter 1979, fiekil 120-2). Bu k>vr>mlar nadir ola-
rak büyük çocuklarda ya da eriflkinlerde gözlemlenmekte-
dir. Ancak buna karfl>n, kas içerikli ya da UPB de yüksek
insersiyonlu valvuler yap> gösteren persistan fetal k>vr>m-
lar obstrüktif yap>da olabilir (Maizels ve Stephens, 1980).
Bu tip obstrüksiyonlar baz> durumlarda k>vr>mlar>n disek-
siyonu ile serbestlefltirilebilse de valvi içeren üreteral par-
ça ç>kart>lmal>d>r (Johnston, 1969).
aksesuar ya da erken dallanan alt pol damar> olarak söy-
lenebilir (fiekil 120-3). Bu damarlar UPB veya proksimal
üreterin önünden geçerek mekanik obstrüksiyona yol
açar. Nixon (1953) yapt>¤> çal>flmada 78 olgunun 28'inde
vasküler kompresyona sekonder UPB obstrüksiyonu göz-
lemlemifltir. Bildirilen di¤er insidanslar %15 ila %52 ara-
s>nda de¤iflmektedir (Ericsson ve ark., 1961; Stephens,
1982; Lowe ve Marshall, 1984). Bu yetiflkinlerde de en s>k
görülen UPB obstrüksiyonu nedenidir. Aberran damar>n
tek bafl>na obstrüksiyona neden oldu¤u ya da intrensek
daralmayla birlikte mi oldu¤u net de¤ildir. Stephens