prostatektomiye giden hastalar>n inguinal bölgeleri detay-
l> olarak incelenirse bu hastalar>n yaklafl>k %15'inde efllik
eden inguinal herni oldu¤u görülmektedir (Lepor ve Rob-
bins, 2007). Bu vakalar>n ço¤unda inguinal herni asemp-
tomatiktir. Bu bilgiler radikal retropubik prostatektominin
asemptomatik inguinal herniyi semptomatik hale getirdi-
¤ini göstermektedir. Bu nedenle valsalva manevras> eflli-
¤inde inguinal kalan muayenesi yap>lmal>d>r ve cerrahi s>-
ras>nda olas> herniler onar>lmal>d>r.
süresinde inflamatuar adezyon ve hematomlar geriler ve
prostatla çevre dokular aras>nda anatomi normale yak>n
hale gelir. Nörovaküler demetin korunmas>n>n planland>¤>
hastalarda bu durum önemlidir.
modifikasyonlarla kan kayb> azald>¤> için otolog kan
transfüzyon ihtiyac> da azalm>flt>r. Otolog kan ba¤>fl>n>n
önemli bir k>s>tl>l>¤>, (hematokritin %30'un üzerinde ol-
mas> durumunda) ba¤>fllanan kanlar>n birço¤unun trans-
füze edilmemesidir (Goad ve ark., 1995). Bu nedenle al-
ternatif kan yönetim stratejileri olarak hemodilüsyon ve
eritrosit stimule edici proteinlerin kullan>m> önerilmektedir
(Gilbert ve Smith, 2000). Amerikan G>da ve
ortalama hematokrit de¤erini yükseltti¤i ve postprostatek-
tomik anemiyi azaltt>¤> gösterilmifltir (Rosenblum ve ark.,
2000). Postoperatif hematokrit de¤erinin ifle geri dönüfl ve
aktivitelere bafllama zaman> ile iliflkili oldu¤u gösterildi¤i
için, bu proteinlerin kullan>m> ile taburculuk an>nda he-
matokrit nisbeten yüksek olaca¤>ndan hastalar>n iyilefl-
mesi de çabuk olur (Sultan ve ark., 2006).
yay>nlanm>flt>r (Wolf ve ark., 2008). Üriner sistemin aç>l-
d>¤> laparoskopik veya aç>k cerrahi ifllemler için önerilen
profilaktik antibiyotikler birinci veya ikinci kuflak sefalos-
porinler veya metronidazol ya da klindamisin ile birlikte
uygulanacak aminoglikozidlerdir. Tedavi süresi 24 saati
aflmamal>d>r. Otörler rutinde birinci kuflak sefalosporinle-
ri tek bafl>na kullanmakta olup enfeksiyon oranlar> %1'in
alt>ndad>r.
nonsteroidal antiinflamatuar ajanlar, omega 3 bal>k ya¤>
ve thienopyridine'leri (Plavix ve Ticlid) kullanmamalar>
gerekmektedir. Bunlar trombosit fonksiyonlar>n> etkile-
mektedirler. T>bbi endikasyonu bulunmayan ürünler ame-
liyattan en az 1 hafta önce kesilmelidir. Protez kapaklar,
atrial fibrilasyon ve koroner arterial stentler nedeniyle an-
tikoagülan ve antitrombositik ajanlar kullanan hastalar>n
preoperatif olarak bir dahiliyeci ya da kardiolog ile birlik-
te de¤erlendirilmesi önerilir. Her y>l yaklafl>k 1 milyon ko-
roner giriflim yap>lmakta ve hastalar>n ço¤una ilaçl> stent
tak>lmakta ve antitrombositik tedavi bafllanmaktad>r. Bu
durum stent stenoz riski ile perioperatif kanama riski ara-
s>ndaki denge aç>s>ndan ikileme neden olmaktad>r. Olgu-
lar>n ço¤unda, stent trombozu hayat> tehdit eden bir kon-
trendikasyondur (Cutlip ve ark., 2001).
hastalarda radikal retropubik prostatektomi öncesinde as-
pirine devam edilirken thienopyridine kesilmeli ve operas-
yon sonras> uygun olan en erken dönemde thienopyridine
tekrar bafllanmal>d>r (Grines ve ark., 2007).
yum sitrat içmeleri önerilmelidir. Operasyon sabah> lav-
man yap>lmal>d>r. Hastalar ameliyat gününde hastaneye
yat>r>lmal>d>r.
bot yard>ml> laparoskopik cerrahiden farkl> olarak az say>-
da özel aletlere ihtiyaç duyulmaktad>r. Cerrahinin büyük
k>sm> pubisin alt>nda görülmesi zor bir yerde yap>ld>¤> için,
fiberoptik kafa lambas> gereklidir. Balfour retraktörü dar
ve genifl ekartör uçlar>yla, mesane ve peritonun kraniale ve
posteriora çekilmesini sa¤lad>¤> için, gerek radikal prosta-
tektomi gerekse lenf nodu diseksiyonu s>ras>nda gereklidir.
Koagüle edici forcepsler, küçük, ince, ve dik aç>l> klempler;
Metzenbaum ve Jamison makaslar>; ve 2,5 ila 4,5 büyüt-
meli gözlükler kullan>lmas> önerilen aletlerdir.
lir. Rejyonel anestezi, daha az kan kayb> ve daha az pul-
moner emboli geliflimi ile iliflkilidir (Peter ve Walsh, 1985;
Shir ve ark., 1995). Prostat ç>kar>lana kadar, anestezist
relatif hipotansiyon sa¤lamal>, sistolik kan bas>nc> 100
mmHg'yi geçmemeli ve maksimum 1500 ml kristaloid
replasman> yap>lmal>d>r (Davies ve ark., 2004). Hasta su-
pin pozisyonda yat>r>l>p umblikus ve pubis aras>ndaki me-
safenin art>r>lmas> için masa bükülmelidir.
ril, kapal>, devaml> drenaja al>n>r. 16 Fr katater kullan>m>
üretral mukozaya sutur konulmas>n> kolaylaflt>r>r. Sa¤ eli-
ni kullanan cerrah her zaman hastan>n solunda durmal>d>r.
zay>f hastalarda, pubis üzerinden transvers bir kesi de ya-
p>labilir. Bu k>sa insizyon prostat>n çok iyi bir flekilde gö-
rülmesini sa¤lar, zira rektus kaslar> pubis seviyesinde
ekartör ile maksimal ayr>l>r. Ayr>ca bu kesi sayesinde
prostat ve nörovasküler demetin traksiyonu azal>r. Sebebi
tam bilinmemekle beraber bu kesi kullan>lmaya bafllad>k-
tan sonra otörler tromboembolik olaylar>n s>kl>¤>nda belir-
gin azalma görmüfllerdir. Bu kesi ile yap>lan 700 ameliyat-
ta hiç tromboembolik olay görülmezken, bu kesi öncesin-
de yap>lan 700 ameliyatta 10 tromboembolik olay görül-
müfltür (p=,002). Anterior fasya pubise kadar insize edi-
lir, orta hatta rektus kaslar> ayr>l>r ve Retzius bofllu¤una
ulaflmak için transvers fasya keskin flekilde aç>l>r. Lateral-
de eksternal iliak damarlar seviyesinden, ana iliak artere
kadar periton mobilize edilir. Eksternal iliak arteri saran
ve alt ekstremiteyi drene eden lenfatikleri içeren yumuflak
dokunun korunmas> için dikkat edilmelidir. Bu lenfatikle-
rin kesilmesi alt ekstremite ödemi ve lenfosele neden ola-
bilir. Bu manevra vaz deferens kesilmeden gerçeklefltirilir.
Daha sonra otomatik Balfour retraktörü yerlefltirilir. Lenf
nodu diseksiyonu için gerekli ekartasyon, Balfour retrak-
törüne tutturulmufl dar, bükülebilir ekartör ile mobilize
edilmifl vas deferensin alt>ndan peritonu yukar>ya çekerek
ve derin Deaver ekartör ile mesaneyi mediale çekerek ya-