Bu hipotez yaflla iliflkili olan ve bu sebeple sebep sonuç
iliflkili mikroskopik BPH, makroskopik BPH e klinik
BPH'n>n prevalans>n>n epidemiyolojik verileriyle destek-
lenmifltir (Isaacs ve Coffey, 1989). Yak>n zamandaki çal>fl-
malarla prostat büyüklü¤ü, mesane boynu obstrüksiyonu-
nun fliddeti ve ve semptomlar>n fliddeti aras>nda zay>f ilifl-
ki olmas>n>n belirlenmesiyle BPH patofizyolojisi konsepti-
nin bu kadar çok basit olmad>¤> gösterilmifltir (Barry ve
ark., 1993; Bosch ve ark., 1995; Girman et al 1995; Yalla
ve ark., 1995). Bununla birlikte BPH'n>n yavafl ilerleyen
hastal>k oldu¤u ve büyük prostatl>larda (yada yüksek
PSA'l>larda) AUSS riskinin anlaml> derecede daha büyük
oldu¤u, hayat kalitesinin bozuldu¤u, akut idrar retansiyo-
nu (A
de yüksek oldu¤u pek çok epidemiyolojik veriyle do¤ru-
lanm>flt>r (Roehrborn ve ark., 2001) (bak>n>z bölüm 91).
BPH'ya spesifik de¤ildir. Farkl> alt üriner sistem pato-
lojisi olan yafll> erkekler benzer fakat ayn> olmayan
semptomlar gösterebilir. Bu semptomlar> olan hastalarda
ilk teflhis zorlu¤u bunlar>n BPH ile iliflkisini belirlemektir.
Bu ilk incelemede ve teflhis testlerinde esas dikkat edile-
cek noktad>r.Bununla birlikte semptomlar>n prostat d>fl>
sebepleri hastalar>n büyük ço¤unlu¤unda hikaye, fizik
muayene ve idrar analizi ile ay>rt edilebilmektedir.
cevab> öngörmede de¤eri orta derecededir (fakat hala be-
lirsiz). AUSS'li erkeklerin ilk incelenmesiyle ilgili öneriler
birkaç ba¤>ms>z gurubun üzerinde anlaflt>¤> fikirlerdir.
Amerikan Üroloji Birli¤inin (AUA) BPH guideline'> 1994
ve 2003 de sunulmufltur, 2010 da yeniden gözden geçiril-
mifltir (McVary ve ark., 2010) ve www.auanet.org/con-
tent/guidelines-and-quality-care/clinical-guideli-
nes.cfm?sub=bph sayfas>nda mevcuttur. Avrupa Üroloji
Birli¤i guideline'>n> "Assessment Therapy ve Follow-Up of
Men with Lower Urinary Tract Symptoms Suggestive of
Benign Prostatic Obstruction (BPH Guidelines)">nda (Ma-
dersbacher ve ark., 2004) yay>nlam>flt>r ve 2009 da Sixth
International Cocensus dökümanlar> yay>nlanm>flt>r (Ab-
rams ve ark., 2009). AUSS/BPH'n>n yönetimiyle ilgili al-
goritmalar fiekil 92-1 ve 92-3 de görülmektedir.
için detayl> t>bbi hikaye al>nmal>d>r.
flinin hematüri, UTI, diabet, sinir sistemi hastal>klar> (ör-
ne¤in Parkinson ya da felç), uretra darl>¤>, idrar retansiyo-
nu ve so¤uk alg>nl>¤> sebebiyle semptomlar>n artmas> ya
da sinus tedavisi ile ilgili hikayesi al>nd>¤>nda spesifik ko-
nular tart>fl>l>r. Mevcut ilaçlar ve bunlar>n üzerine bozul-
mufl mesane kontraktilitesi için (antikolinerjikler) ya da
ç>k>fl direncini artt>ran (
kaye, uretra darl>¤> ya da mesane boynu darl>¤> ihtimalini
artt>r>r.
tal>klar> ay>rt etmeye yard>m eder.
Buna ilave olarak mea darl>¤>n> ya da palpabl uretral bir
kitleyi ekarte etmek için d>fl genital muayene ve afl>r> dol-
mufl, palpabl mesaneyi ekarte etmek için abdominal mu-
ayene gereklidir. DRE ve dikkatli nörolojik muayene pros-
tat ya da rektumda maligniteyi araflt>rmak, anal sfinkter
tonusunu incelemek ve semptomlar>n sebebi olabilecek
herhangi bir nörolojik problemi belirlemek için yap>l>r.
Sertli¤in var olmas>, nodül olmas> kadar önemlidir ve se-
rum PSA ile birlikte de¤erlendirilmelidir, böyle bir durum-
da prostat biyopsisi gerekebilece¤i bilinmelidir.
makolojik ya da teknik yaklafl>m> seçmek için önemlidir.
DRE vakalar>n ço¤unda yeterli, kesin ölçüleri verir. Pros-
tat büyüklü¤ü aktif tedavi (cerrahi) gereklili¤ine karar
vermede kritik bir ölçü de¤ildir. Prostat büyüklü¤ü semp-
tomlar>n fliddeti, ürodinamik obstrüksiyonunun derecesi
ya da tedavi sonucuyla korelasyon göstermez (Roehrborn
ve ark., 1986; Simonsen ve ark., 1987). Prostat>n transu-
retral rezeksiyonu (TURP) ya da laser vaporizasyon gibi
di¤er prosedürlerden ziyade aç>k prostatektomiye gerekli-
lik olup olmad>¤>n>n>n kesin ölçüsüne ihtiyaç olursa ultra-
sonografi (transabdominal ya da transrektal) sistouretros-
kopiden daha güvenilirdir. Günümüzde daha büyük glan-
d>n, bunun sonucunda yüksek PSA n>n BPH progresyonu
için daha büyük risk tafl>d>¤> anlafl>lm>flt>r (Roehrborn ve
ark., 2001).
sistem enfeksiyonu ve hematüriyi belirlemek ya da semp-
tomlar>n sebebi olabilecek BPH d>fl> patolojileri ay>rt etmek
için yap>l>r. Ciddi üriner sistem hastal>klar>n>n nispeten
nadir olmas> sebebiyle bu testle onlar> araflt>rman>n pozi-
tiv prediktif (belirleyici) de¤eri düflüktür ve erken teflhis
ve giriflimin etkinli¤i belirli de¤ildir.
idrar analizi gibi basit bir testin uygulanmas>n>n zarar-
dan çok yarar getirece¤i aç>kt>r. Bu test renal görüntü-
leme ve endoskopiden en yüksek yararlanma flans> olan
hastalar için bireysel kullan>m> sa¤lar. Daha da önemlisi
idrar analizi üriner sistem enfeksiyonu ve mesane kanse-
rini BPH dan ay>rt etmeye yard>mc>d>r. Böyle durumlarda
BPH y> taklit eden üriner sistem semptomlar> (örne¤in s>k
idrara ç>kma ya da acil ifleme iste¤i gibi) ortaya ç>kabilir.
Dipstik yöntem kullan>l>rsa piyüri ve bakteriüriyi tespit
için lökosit esteraz ve nitrit testleri kullan>lmal>d>r.
man>n ciddiyetine ba¤l> olarak %4-26 civar>ndad>r (Mohr
ve ark., 1986, 1987; Messing et al:, 1987).
özellikle bu kiflilerde s>gara içme hikayesi varsa daima
istenmelidir. Mesanenin karsinoma in-situ'su gözden ka-
ç>r>l>rsa ciddi sonuçlara yol açabilecek bir hastal>kt>r.
kreatinin ölçümü tavsiye edilmesine ra¤men (McConnell
ve ark., 1994; Denis ve ark., 1998), 5.