olas>l>¤> bulunmakta ve bu durum daha sonra idrar konti-
nans>n> tehlikeye atabilir.
dikkatlice incelenir.
lan>larak 8 fleklinde sütür at>l>r. Sütür at>l>rken, üreter
orifisleri gözlenerek ba¤lanmalar> önlenmelidir. E¤er
gerekti¤i takdirde;üreter orifislerinin görülmesine yard>m-
c> olmak için damardan indigo karmin boyas> verilebilir.
Operasyon sonunda mesane boynunun dar oldu¤u görü-
lürse, saat 6 hizas>ndan kama fleklinde bir rezeksiyon uy-
gulamak ve mesane mukozas>n> prostatik fossa içerisine
ilerletmek uygun olabilir. Bu manevra mesane boynu kon-
traktürü gelifliminin önlenmesinde yard>mc> olur.
mamland>¤>n> görek için mesane incelendikten sonra, 30
mL balon kapasiteli 3 yollu 22 Fr Foley kateter anterior
üretra ve prostatik fossadan geçirilerek mesane içine yer-
lefltirilir. Üretral kateter yerindeyken prostat kapsülü ka-
pat>l>r (fiekil 94-6). 5/8 yuvarlak i¤neli 2-0 kromik iki sü-
tür ile iki kontinü dikifl bafllan>r. Bu dikifller yanlardan
bafllanarak ortada birlefltirilir ve önce ayr> ayr> ve daha
sonra su geçirmeyecek flekilde bir kapama oluflturmak için
birlikte ba¤lan>rlar. Kateter balonunun prostatik fossaya
geri çekilmesini önlemek ve mesanede kalmas>n> sa¤laak
için balon 50 mL s>v>yla fliflirilir. Daha sonra kapsülün ka-
panan k>sm>ndan kaçak olup olmad>¤>n> kontrol etmek ve
kanama kontrolünün devam etti¤inden emin olmak için
mesane izotonik ile irrige edilir. Hematom ve ürinom olu-
flumunu önlemek amac> ile ayr> bir kesiden prostat ve me-
sanenin lateraline küçük bir kapal> vakum dren yerlefltiri-
lir. Pelvis bol izotonik solüsyon ile irrige edilir. Ve rektus
fasyas> TPI i¤neli 1 numara PDS sütür ile kontinü olarak
sütüre edilir. Cilt,cilt stepl>rlar> ile kapat>l>r. Dren kar>n du-
var>na, kateter ise alt ekstremiteye sabitlenir.
yat>r>l>r. Klinik olarak endike ise daha önce tan>mland>¤>
gibi sistoskopi uygulan>r.
bölge trafl edilir.
ten sonra 22Fr `lik bir kateter mesaneye yerlefltirilir.
Rezidü idrar boflalt>ld>ktan sonra, mesaneye 250 mL
izotonik solüsyon verilir ve kateter klemplenir.
dian kesi yap>l>r (fiekil 94-7). Kesi ciltalt> dokusuna do¤ru
derinlefltirilir. Rektus abdominis kaslar>n>n orta hatta ayr>-
labilmesi için linea alba insize edilir,transvers fasya Retzi-
us bofllu¤unun aç>lmas> için keskin olarak insize edilir.
hatt>n üzerinde posterior rektus abdominis fasyas> insize
edilir, periton pubik simfizden bafllanarak sefalad yönde
mobilize edilir ve anterolaterale s>yr>l>r. Rektus kaslar>n>
yanlara açmak amac> ile bir Balfour ekartör yerlefltirilir.
Mesane ön duvar> ortaya konduktan sonra peritonsuz böl-
geden orta hatt>n her iki taraf>na iki adet 3-0 vikril sütür-
leri yerlefltirilir.
mesane kesisi yukar> ve mesane boynuna 1 cm kalana
kadar afla¤> do¤ru uzat>l>r(fiekil 94-8). Görüntü alan>n>
artt>rmak amac> ile orta hatt>n her iki taraf>na 3-0 vik-
ril sütürler birkaç çift ask> sütürü at>labilir. Adenomun
parmakla künt diseksiyonu s>ras>nda mesanedeki kesi-
edilmi
sol lateral
lob
edilmi
sa lateral
lob
boynu
mukozan n
ayr lmas
sa¤ lateral lob eksize edilir. B, Son olarak;orta lob direkt görüfl al-
t>nda ç>kar>l>r (Brady Urological Institute).
üretral duvar
prostatik
kapsül
sonda
kapat lmas
nümü. Verumontanum ve posterior üretradan bir band>n sa¤lam
kald>¤>na dikkat ediniz. B, Üretral kateter ve gerekirse bir Malecot
tüp yerlefltirildikten sonra transvers kapsül kesisi iki ayr> 2-0 krome
sütürle kontinü olarak kapat>l>r.
panmas>n> sa¤lamak amac>yla birbirine ba¤lan>r (Brady Urological
Institute).