gecikmifl görüntülemeyle üst üriner sistemin lümen içi de-
fektleri saptanabilir. Buna imkân olmad>¤>nda intraluminal
dolum defektlerini saptayabilen intravenöz pyelografi man-
t>kl> bir alternatif olacakt>r. Intravenöz kontrast madde aler-
jisi veya GFR 30-60 ml/dk olan hastada manyetik rezonans
ürografi, BT Ürografiye güvenilir bir alternatiftir ve abdomi-
nal görüntülemeyle birlikte üst üriner sistemin etkin bir fle-
kilde görüntülenmesini sa¤lamaktad>r. Kronik böbrek has-
tal>¤>, GFR 30 ml/dk'dan düflük olan hastan>n üreter ve re-
nal pelvisinin görüntülenmesi için böbrek ultrasonografisi
ve retrograd pyelogram kullan>lmal>d>r.
verilir, preoperatif kültürü negatif olan hastaya ya ikinci
kuflak sefalosporin ya da kinolon verilebilir.
muayenesi yap>l>r. 30 ve 70 dereceli lenslerle tüm üretra,
prostat (erkeklerde) ve mesane de¤erlendirilebilir. Tümö-
re yak>nl>¤> ve tutulum ihtimali nedeniyle her iki üreteral
orifis incelenir. Mesane; e¤er vaka da monopolar elektro-
koter kullan>lacaksa su veya %1.5 glisin irrigant ya da bi-
polar elektrokoter kullan>lacaksa %0.9'luk sodyum klorid
ile doldurulur.
rezeke edilmelidir. Rezeksiyonun bu seviyeye kadar ol-
mas>; patolojik evreleme için yeterli dokuyu ve tam rezek-
kas dokusuna genifl tabanl> veya tentaküler (dokunaçl>)
yay>l>m gösterdi¤inden rezeksiyon s>n>r> lezyonlu alan>n
çevresindeki 2-3 cm tümör negatif görünen alan> kapsama-
l>d>r (fiekil 83-2). Mesanenin lateral duvar>n> içeren rezek-
siyonlarda obturator sinirin stimülasyon riski vard>r ve bu
da meydana gelen h>zl> ve güçlü adduksiyon ile mesane
perforasyonuna neden olabilir. Bu risk koter ak>m>n>n
azalt>lmas> ve ayak pedal>na h>zl>ca bas>p çekme ile en aza
indirilebilir. Küçük ve çoklu lezyonlar punch biyopsi ve ful-
gurasyon veya sadece koagülasyon ak>m>yla fulgurasyon
veya neodyniumm-yttrium-aluminum garnet laser (Nd:
YAG) gibi baflka bir enerji kayna¤> ile tedavi edilebilir.
rum perforasyon bölgesinin taban>nda intravezikal ya da
ekstravezikal s>v> ekstravazasyonuyla sonuçlan>r. Trigon,
mesane taban> ve lateeralde oluflan perforasyonlar tipik
olarak ekstravezikaldirler ve s>kl>kla Foley kateter drenaj>
ile konsevatif olarak tedavi edilebilirler (fiekil 83-3A). Me-
sane kubbesindeki perforasyonlar, intraperitoneal perfo-
rasyon fleklinde sonuçlan>r ve s>v> ekstravaze olur bu du-
rumda s>kl>kla cerrahi tamir ve s>v>n>n drenaj> gerekir (fie-
kil 83-3B).
v>n>n kar>nda yapt>¤> distansiyonun palpasyonuyla ameli-
yat s>ras>nda konur. Her iki tip rüptür de intraoperatif sis-
togramla teyit edilebilir.