ç>kar>lmas>ndan daha küratif bir tedavi yoktur. Radi-
kal prostatektomi, lokalize prostat kanserinde prog-
mize kontrollü çal>flma ile gösterilmifl tek tedavi yöntemi-
dir (Holmberg ve ark., 2002; Bill-Axelson ve ark., 2008).
Ayr>ca, periprostatik anatominin daha iyi anlafl>lmas> ile
günümüzde kan kayb> azalm>fl, postoperatif inkontinans
ve potens verileri iyileflmifltir (Walsh, 1998,2000; Nielsen
ve ark., 2008).
aç>k cerrahinin kanser kontrolü ve yaflam kalitesi aç>s>n-
dan hala "alt>n standart" oldu¤unu düflünmektedir.
göre operasyonun üç hedefi kanser kontrolü, üriner kon-
tinans kontrolün ve cinsel fonksiyonlar>n korunmas>d>r.
Üç hedefe ulaflmak için, yetenek yan> s>ra, hasta seçimin-
de ve operasyon tekni¤inde deneyimli olmak gerekmekte-
dir. Bu bölüm, yazarlar>n deneyimlerini özetlemekte ve
okuyucular>n ö¤renme e¤risini k>saltaca¤> umut edilmek-
tedir. Cerrahi tekni¤in detayl> olarak gösterildi¤i bir video
da bulunmaktad>r (Walsh ve Garcia, 2004).
ANATOM<
kayb>n>n önlenmesi, membranöz üretra ve prostat apeksi-
nin kans>z bir flekilde görülebilmesi için bu venlerin tam
olarak anlafl>lmas> gerekmektedir. Derin dorsal ven, Buck
fasyas>n>n alt>nda, korpora kavernosa aras>nda penisi terk
ederek, ürogenital diyafram> geçer ve süperfisial dal ve sa¤
ve sol lateral venöz pleksuslar olmak üzere üç ana dala
ayr>l>r (Reiner ve Walsh, 1979) (fiekil 102-1). Pubopros-
tatik ligamanlar aras>nda seyreden süperfisial dal, mesane
boynu ve prostat>n üzerinde orta hatta lokalizedir. Bu ven
retropubik operasyon s>ras>nda erkenden kolayca görüle-
bilir ve mesane üzeri ve endopelvik fasya içinde di¤er ven-
lerle ba¤lant>l> dallar> mevcuttur. Süperfisial dal anterior
prostat fasyas>n>n d>fl>nda lokalizedir.
teral venöz pleksuslar posterolateralden geçerler ve pu-
Perineal Prostatektomi
Anatomi
Cerrahi Modifikasyonlar