celi, düz, noninvaziv bir ÜK'dur. Evre Ta ile ayn> biçim-
de ürotelyuma s>n>rl> olsa da,
er atipi karakteristi¤i ile düzensiz histoloji görülecek; sel-
lüler kohezyonun kayb>na ba¤l> mukozan>n k>smi veya
tam erozyonu yorumu zorlaflt>r>r. Displazi veya atipi ola-
rak okunan bir patoloji raporu kar>fl>kl>¤a neden olabilir.
Birçok patolog bu vakalar>n >l>ml> örneklerinin benign ol-
du¤unu düflünür. Öteyandan
¤u kabul edilir (Epstein ve ark., 1998). Yine, ürolog ve pa-
tolog aras>ndaki tam bir iletiflim yanl>fl yorumlar> minima-
lize edebilir.
vazyonu gelifltirecektir (Althausen ve ark., 1976). Sis-
tektomi ile tedavi edilen, yaln>zca CIS bulundurdu¤u dü-
flünülen hastalar>n %20'ye kadar>nda son patolojide in-
vazyon bulunmufltur (Farrow ve ark., 1976). Yeni bir se-
ride T1 farzedilen tümörler için yap>lan sistektomilerdeki
CIS varl>¤>, CIS olmayanlardaki %6 oran> ile k>yasland>¤>n-
da, %55'inde evre yükselmesine neden olmufltur (Masood
ve ark., 2004).
Rodriguez ve ark., 2000). Multisentrisite, CIS'in bir di¤er
kayg> verici özelli¤idir (Koch ve Smith, 1996).
kötü prognoz ile iliflkilidir ancak literatürde bu bulgu üze-
rinde konsensus yoktur (Smith ve ark., 1999; Sylvester ve
ark., 2005).
porlarda özellikle muskularis mukozay> kapsayan la-
mina propria'ya derin penetrasyon, rekürrens ve prog-
resyon riskini art>rmaktad>r. Lenfovasküler invazyon
da riski art>rmaktad>r (Lotan ve ark., 2005). Hidronef-
roz genellikle kas invazyonunu iflaret eder.
oranda düflük evrelenme potansiyeli vard>r. Hastalara sis-
tektomi uyguland>¤>nda, birçok tümör, transüretral rezek-
siyon (TUR) spesmeninin belirtti¤inden daha derin bulun-
mufltur.
mayan hastal>klar> oldu¤una inanan hastalar>n üçte
birinin asl>nda kasa invaze hastal>klar>n>n oldu¤unu
bildirmifltir. Bu hastalar>n %8'inde önceden metastaz
mevcuttur (Freeman ve ark., 1995). Stein'>n sonraki der-
lemesinde %34-62 oran>nda düflük evreleme hatalar> bil-
dirilmifltir (Stein, 2001) ve Mayo Klinik'ten bir çal>flma in-
travezikal tedavinin yayg>n kullan>m>ndan önce sistekto-
mi uygulanan T1 hastalar>n %78'inin kas invazyonu ol-
du¤unu, %62'sinin ise ekstravezikal hastal>¤> oldu¤unu
göstermifltir. Geçmifl dönemde düflük evreleme riskini ad-
res gösteren çal>flmalar Tablo 81-2'de gösterilmektedir.
de, bu veriler, tüm bu lezyonlar> tarif eden yüzeyel terimi-
nin yan>lt>c> oldu¤ununun kan>tlar>n> sunmaktad>r.
ca, yeri, say>s> ve tümörlerin yap>s> kaydedilir; üreteral ori-
fisler ve mesane boynu/prostatik üretra gibi alanlar>n tu-
tulumunun ekstravezikal yay>l>m> yans>tt>¤> düflünülmek-
tedir. Üriner sitoloji, yüksek dereceli hastal>k olas>l>¤>n>
belirlemek için bafllang>çta zorunludur. Daha sonra belir-
tildi¤i gibi pozitif sitoloji, TUR s>ras>nda randomize mesa-
ne biyopsilerini cesaretlendirecektir.
releri etkileyebilen ÜK'nin "farkl> alan" do¤as>na ba¤l>
ekstravezikal ürotelyumu de¤erlendirmek için yap>l>r.
tal>k riski nedeniyle soliter veya s>n>rl> düflük dereceli
Ta lezyonlar görüntüleme gerektirmezler (Goessl ve
ark., 1997).
tedavisidir ve (1) görünen tüm tümörleri ç>karmak ve
(2) evre ve dereceyi belirlemek üzere patolojik incele-
me için spesmen sa¤lamak üzere gerçeklefltirilir. Tü-
mör küçük ve noninvaziv de¤ilse, anestezi alt>nda, ha-
z>rl>k öncesi bimanuel muayene yap>lmal> ve rezeksi-
yon sonras> tekrarlanmal>d>r. Fiksasyon veya rezeksiyon
sonras> palpab>l bir kitlenin devaml>l>¤> lokal ileri hastal>-
¤> düflündürür. Rezeksiyon sonras> abdominal fliflkinlik
veya dolgunluk intraperitoneal rüptürü iflaret eder.
ler tamamen farkl> hastal>klar olarak kabul edilebilir.
flük malign potansiyelli papiller ürotelyal neoplazmlar
(PUNLMP) olarak adland>r>l>r.
Sistektomi Durumunda Düflük Evreleme Riski
Dutta ve ark., 2001
Bianco ve ark., 2004
Bayraktar ve ark., 2004
Vanderbilt Üniversitesi
Wayne State Üniversitesi
Vak>f Gureba Hastanesi
Aksaray-
Fundacion Puigvert,
EVRELEME
R
40
27
50