background image
testini ve (3) spesifik HSV antikoru için serolojik testleri
önermektedir (CDC, 2010c).
Bir hastada birden fazla
CYBE olabilece¤i unutulmamal>d>r. fiankroid olan has-
talar>n yaklafl>k olarak %10'unda HSV enfeksiyonu
veya sifiliz bulunur.
Tan> konmufl CYBH'lar>n yönetimin-
de HIV testi de düflünülmelidir. Cinsel yolla bulaflan geni-
tal ülserlerin klinik karekteristikleri Tablo 13-1'de özet-
lenmifltir. Behçet Hastal>¤>, ilaç reaksiyonu, eritema multi-
forme, Crohn hastal>¤>, liken planus, travma ve kanser gi-
bi ülsere sebep olan cinsel yolla bulaflmayan sebepler de
unutulmamal>d>r.
Laboratuar test sonuçlar> beklenme-
den anamnez ve fizik muayeneye dayal> ampirik teda-
vi bafllanmal>d>r.
E¤er ülser tedaviye yan>t vermiyor veya
ola¤and>fl> görülüyorsa biyopsi al>nmal>d>r.
HERPES S
Tan>.
Genital herpes enfeksiyonu 50 milyondan fazla
insan> etkileyen yayg>n bir enfeksiyondur (Xu ve ark.,
2006). Bunlar>n %85-95'i HSV tip 2 (HSV-2), %10-15'i
HSV tip 1 (HSV-1) vakalar>d>r. HSV tip 1 so¤uk alg>nl>¤>n-
daki yaralardan sorumludur ancak orogenital seks s>ra-
s>nda a¤>z salg>lar> yoluyla da bulaflabilir. Sessiz enfeksi-
yonu s>k görülür ve viral bulafl>n %75'inin fazlas>ndan so-
rumludur (Langenberg ve ark., 1999). HSV-2 antikoru
olan kad>nlar>n %80'inden fazlas> klinik enfeksiyon hika-
yesine sahip de¤ildir (White ve Wardropper, 1997). basyon süresi 1 ile 26 gün aras>nda de¤iflmektedir ancak
genellikle 4 gün gibi k>sa bir süredir. Çocukluk dönemin-
de geçirilen HSV-1'in genital olmayan enfeksiyonu eriflkin
dönemindeki genital HSV -2 enfeksiyonuna karfl> bir ölçü-
de koruyucu olabilir. HSV-1 antikoru negatif olan kad>n-
lar HSV-2 ye maruz kald>¤>nda y>ll>k %32 enfeksiyon ris-
kine sahiptir ancak pozitif antikora sahip olan kad>nlarda
y>ll>k %10 enfeksiyon riski vard>r (Baker, 1997).
Primer enfeksiyon kendini genital veya anal bölgede
a¤r>l> ülserlerle ve iki tarafl> a¤r>l> inguinal lenfadenopati
ile gösterir. HSV-1'in ve HSV-2'nin bafllang>ç bulgular>
ayn>d>r. Bir sinir da¤>l>m>n> takip etmeyen eritematoz ta-
ban üzerindeki bir grup vezikül patognomoniktir (fiekil
13-1 ile 13.3 aras>). Ayr>ca tan>da primer sifiliz ve flankro-
id gibi di¤er CYBH'larla birlikte Crohn hastal>¤>, travma,
404
KISIM IV
l
Enfeksiyonlar ve Enflamasyon
Genital Ülserli Hastal>klar
HASTALIK
Primer sfiliz
Genital herpes
fiankroid
Lenfogranuloma
LEZYONLAR
A¤r>s>z, genellikle tek, temiz tabanl>
endurasyon
A¤r>l> veziküller, yüzeysel, genellikle
multiple
Hassas papül, sonras>nda a¤r>l>, alt> oyuk,
pürülan ülser, tek ya da multiple
Küçük, a¤r>s>z vezikül veya
ülserleflen papül
LENFADENOPAT<
Hassas olmayan, lastik k>vam>nda,
süpüratif olmayan bilateral
lenfadenopati
Hassas, bilateral inguinal
adenopati
Hasas bölgesel, a¤r>l> süpüratif
nodlar
A¤r>l>, keçeleflmifl, büyük nodlar
oluflturan, fistül trakt> bulunan
S
Yok
Primer enfeksiyon s>ras>nda
görülür
Yok
Genital lezyonlar iyilefltikten
sonra görülür
Tablo 13-1.
fiekil 13-1.
Herpes Simpleks Virüsün tipik veziküler döküntüsü.
fiekil 13-2.
Penis üzerinde herpes simpleks virüs enfeksiyonu.