arter varl>¤>nda ve üreter bunun arkas>nda yer al>yorsa,
üreterin hem UPB hem de damar> çaprazlad>¤> noktada
aç>lanabildi¤ini ve aberran damar>n önden bask>s>yla pel-
visin dolaflarak doldu¤unu ve anterior yönde balonlaflt>¤>-
n> bildirmifltir. Üreterin afl>r> aç>lanmas> inflamatuar süreç-
lere ba¤l> olarak UPB komflulu¤unda görülür.
damar> çaprazlad>¤> noktada görülür. Stephens (1982)
üreteri adezyonlardan ve damardan ay>rd>¤>nda bu nokta-
larda striktür ya da fibrozis bulgular>na rastlamam>flt>r.
Buna karfl>n bu alanlar>n zamanla iskemik, fibrotik ve so-
nunda stenotik olabilece¤ini düflünmüfltür.
Obstrüksiyonu
ayn> zamanda görülebilir ve olgular>n %10'unda bu bul-
guya rastlan>r. Üreter reflünün obstrüktif karakterine ya-
n>t olarak uzar ve tortüöz hal alabilir (Lebowitz ve Blic-
man, 1983). Ayn> zamanda UPB'de oluflacak bir k>vr>m
görece sabit bir bölgede sekonder olarak obstrüksiyona
yol açabilir. Böyle bir durumda obstrüktif lezyonun düzel-
timesi, ilk olarak problemin VUR olarak gündeme gelme-
sine karfl>n ilk s>radad>r (fiekil 120-4). Deflux (Q-Med,
Uppsala,
cu hem distal reflünün hem de proksimal obstrüksiyonun
endoskopik yaklafl>mla düzeltilmesi düflünülmelidir.
Obstrüksiyonu
mam>fl renal duplikasyon sonucu oluflan böbreklerde gö-
rülebilir.
hidronefroz gözlemlenebilir. Bu tip bir bulgu nadir görü-
len bir alt pol UPB obstrüksiyonuna iflaret eder. Renal
duplikasyon insidans> %0.3 ve %6 aras>nda de¤ifliklik
gösterir. Tamamlanmam>fl renal duplikasyonlar tamam-
lanm>fl duplikasyonlarla karfl>laflt>r>ld>¤>nda %70 oran>nda
görülür (Privett ve ark., 1976). Alt pol UPB obstrüksiyo-
nunun anatomisi ya UPB'ye distal çatallaflan k>sa bir üre-
teral segment ya da daha uzun çatallaflan üreteral segment
ile karakterizedir. Bu tip uzun üreteral bir segment ç>kar-
t>lacak bir pyeloplastiye daha iyi yan>t verirken k>sa üre-
teral segment durumunda renal pelvisin aç>larak stenotik
üreteral çatallaflmay> kesip end-to-side piyeloüreterostomi
ile birlefltirmek uygun yaklafl>m olacakt>r (fiekil 120-3)
(Joseph ve ark. 1989).
yonu ile birlikte görülür. Etkilenen bebeklerin %50'sinde
de farkl> ürolojik anomaliler bulunabilir (Uson ve ark.
1968; Robson ve ark., 1976; Lebowitz ve Griscom, 1977).
UPB obstrüksiyonu di¤er böbrekte en s>k karfl>lafl>lan ano-
mali olup, olgular>n %10-40'>nda görülür. Renal displazi
ve multikistik displastik böbrek, di¤er en s>k görülen kon-
tralateral lezyonlard>r (Williams ve Karlaftis, 1966). Buna
ek olarak unilateral renal agenezi etkilenen çocuklar>n
%5'inde görülmüfltür (Robson ve ark. 1976; Williams ve
Kenawi, 1976; Johnson ve ark., 1977). UPB obstrüksiyo-
nu ayn> zamanda duplike toplay>c> sistemin alt ya da çok
lebilir.
lan>r. S>kl>kla üreter mobilize edildi¤inde intrensek daralma bulgu-
su bulunmamaktad>r. Sekonder obstrüktif faktör olarak yerleflim
anomalileri ve peripelvik fibrozis de bulunabilir.