background image
glansta ise hiç olmamas> nedeniyle venöz oklüzyon mini-
mal olaca¤>ndan buralardaki bas>nç kavernozal bas>nc>n
ancak üçte biri ila yar>s> kadar oluflur. Ful ereksiyon faz>n-
da spongiozum ve glans büyük bir arteriovenöz flant
fonksiyonu gösterse de glans>n tümesans>n>, derin dorsal
ven ve sirkumfleks venlerin Buck fasyas> ile fliflmifl kaver-
noz yap> aras>nda s>k>flmas> artt>r>r. Rijid ereksiyon faz>n-
da iskiokavernöz ve bulbokavernöz kaslar>n korpus spon-
giozumu ve penil venleri kuvvetle s>k>flt>rmas> nedeniyle
glans ve spongiozumda daha fazla angorjman ve bas>nç
art>fl> olur (Tablo 23-3).
Penil Ereksiyonun Nöroanatomi ve
Nörofizyolojisi
Spinal Merkezler ve Periferik Yollar
Penisin innervasyonu hem otonomik (sempatik ve para-
sempatik) hem somatiktir (duyusal ve motor) (fiekil 23-
7). Spinal kord ve periferik ganglionlardaki nöronlardan
sempatik ve parasempatik sinirler, ereksiyon ve detüme-
sansta nörovasküler olaylar> modüle etmek üzere, korpus
kavernozum ve spongiozuma giren sinirleri oluflturacak
flekilde birleflir. Somatik sinirler temel olarak duyum ve
bulbokavernozal, iskiokavernozal kaslar>n kontraksiyo-
nuyla yükümlüdür.
Otonomik Yollar.
Sempatik yollar, Torakal 11-lumbar 2
spinal segmentten köken al>r ve beyaz cevheri geçip sem-
patik zincir ganglionlar>na ulafl>r. Buradan baz> lifler lom-
ber splanknik sinirle, inferior mezenterik ve superior hi-
pogastrik sinirlerle pelvik pleksusa ulafl>r. tik liflerin en s>k köken ald>¤> segment T10-T12 olup pe-
nise giden ganglion zinciri hücreleri sakral ve kaudal
ganglionlarda yer al>r (de Groat ve Booth, 1993).
693
BÖLÜM 23
l
Penil Ereksiyonun Fizyolojisi ve Erektil Disfonksiyonun Patofizyolojisi
A
C
B
D
FLASK DURUM
Emisser
ven
Tunika
albuginea
Subtunikal
venöz pleksus
Genilemi
sinüsler
Komprese olmu
subtunikal
venöz pleksus
EREKTL DURUM
fiekil 23-5.
Penil ereksiyonun mekanizmas>: A,
Flask durumda arterler, arteriyoller ve sinüzoidler
kontraktedir. pleksuslar genifl ve aç>k olup emisser venöz ak>m
rahatt>r. B, Erektil durumda sinüzoidal duvar kasla-
r> ve arteriyoller relafle olup sinozoidal alana yük-
sek ak>ma izin verir. Venüllerin ço¤u geniflleyen si-
nüzoidlerin aras>nda ezilir. Büyük venüller dolgun
sinüzoidler ve tunika albuginea aras>nda s>k>fl>r.
Bu, venöz ak>m> minimuma indirir. C ve D, S>ras>y-
la flask ve erekte halde köpek subtunikal venöz
pleksusunun elektron mikrograf> (A ve B, Lue TF,
Giuliano F, Khoury S, Rosen R, Clinical Manual of
Sexual Medicine: Sexual Dysfunction in Men. Pa-
ris: Health Publications; 2004'dan al>nm>flt>r).
200
100
0

ntrakorporeal
basinç (cm H
2
O)
25
0
Pudendal arteryel
akim (mL/dakika)
Pudendal sinir
Kavernöz sinir
1
2
3
4
3
5
7
6
fiekil 23-6.
Penil ereksiyonun yedi faz>nda ve detümesansta kan
ak>m> ve intrakavernözal bas>nçtaki de¤iflimler: 0, flask; 1, latent;
2, tümesans; 3, ful ereksiyon; 4, rijid ereksiyon; 5, detümesans
bafllang>c>; 6, yavafl detümesans; 7, h>zl> detümesans.
Korpus Spongiozum ve Glans>n Karfl>laflt>r>lmas>
Tunika albuginea
Ana kan getirici
Ereksiyonda venöz
oklüzyon
n>n
s>k>flt>rmas>
KORPUS SPONG
Ince (yaln>zca sirküler)
Bulbar ve spongioz arterler
Yok
Var (iskiokavernöz,
bulbokavernöz)
GLANS PEN
Yok
Dorsal arter
Yok
Yok
Al>nt>: Schaeffer AJ. Üriner sistem enfeksiyonlar>. In: Gillenwater JY et al,
editors. Adult and pediatric urology. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2002. p. 212.
Tablo 23-3.