campell üroloji Page 105

sonras> en önemli komplikasyondur. Di¤er olas> komp-
likasyonlar hematüri, s>rt a¤r>s> ve idrar retansiyonu-
nu içerir.

Ramsden ve ark. (1976) detrüsör afl>r> aktivitesi olan

hastalar>n tedavisinde iyi ile mükemmel sonuçlar bildir-
miflken, di¤erlerinin ço¤u bu tedavi yöntemi ile daha kötü
sonuçlar bildirmifltir. Bu ayn> hasta popülasyonunda, Jor-
gensen ve ark. (1985) sadece 15 hastan>n birinde baflar>
oran> (%6) bildirmifltir. Taub ve Stein (1994) taraf>ndan
bir retrospektif derlemede, detrüsör afl>r> aktivitesi olan
hiçbir hastada iyileflme olmazken, çeflitli nedenlerle s>k id-
rara ç>kma ve acil ifleme iste¤i olan 22 hastan>n 8'inde
(%36), subjektif bir iyileflme vard>. Ayn> zamanda k>sa
süreli distansiyon tedavisinin (15 ila 30 dakika) uzun sü-
reli tedavi (6 saat) kadar etkili oldu¤unu göstermifllerdir.
Lloyd ve ark. (1992) hiçbirinde nörojenik detrüsör afl>r>
aktivitesi olmayan interstisyel sistitli 6 hastay> da içeren,
fliddetli irritatif semptomlar> olan 29 kad>n>n sadece 6's>n-
da tedaviye iyi yan>t oldu¤unu bildirdi. S>k idrara ç>kma ve
acil ifleme iste¤i olan 26 kad>n üzerinde yap>lan bir çal>fl-
mada, Liapis ve ark. (2001) tedavi sonras> mesane kapa-
sitesinde istatistiksel olarak anlaml> art>fl bulmufltur, an-
cak sadece 4'ünde (%15) 9 ay sonras>nda semptomlar>n-
da herhangi bir iyileflme mevcuttur.

Nörojenik detrüsör

afl>r> aktivitesine ikincil depolama yetmezli¤i olan has-
talarda genellikle etkisiz bir ifllem olarak kabul edilse
de, mesane afl>r> distansiyonu, medikal tedavinin ba-
flar>s>z oldu¤u baz> hastalarda önemli ancak genellikle
geçici iyileflme sa¤layabilir.

ÇIKIM D

fiekil 75-2 ve 75-3 DVD'ye bak>n>z.

2190

KISIM XIV

l

nma, Depolama ve Boflalt>lmas>

Anahtar Noktalar: Mesane Afl>r> Aktivitesi, Azalm>fl
Kompliyans veya Afl>r> Duyarl>l>¤a Ba¤l> Depolama
Yetmezli¤i

· Yeterli kapasite, düflük detrüsör depolama bas>nçlar>,

kontinans ve istemsiz mesane kas>lmalar>n>n yoklu¤u
depolama yetmezli¤i tedavisinin hedefleridir.

· Optimum sonuçlar elde etmek için, ifleme disfonksiyo-

nunun karmafl>k vakalar> farkl> mekanizmalar arac>l>¤>
ile yaklafl>lan tekniklerin bir kombinasyonu ile en iyi te-
davi edilebilir.

· Santral denervasyon SCI ya da nörojenik detrüsör afl>r>

aktivitesi olan hastalar için daha uygun gibi gözükmek-
tedir ancak genifl bir yelpazede istenmeyen yan etkilere
neden olabilir.

· Periferal denervasyon nispeten mesane seçicidir ve da-

ha santral kökenli ifllemlere göre daha az nörolojik yan
etkiler ile detrüsör instabilitesi için daha uygundur.

· Denervasyon, afl>r> aktif bir mesaneyi arefleksif bir hale

dönüfltürerek, ön (motor), posterior (duyusal) ya da her
iki sakral köklerin kesilmesi ile sa¤lanabilir.

· Rizotomi sonras> önemli yan etkiler geliflebilir ve mesa-

ne, ba¤>rsak, sfinkter, cinsellik ile alt ekstremitelerin
motor/duyusal ö¤elerini etkileyebilir.

· Klinik etkinli¤i art>rmak için, diferansiyel sakral rizoto-

mi tipik olarak sistometrik ve sfinkterometrik kontrol ile
bireysel sakral köklerin stimülasyonu ve blokaj>n>n ön-
cesinde gelir.

· Anterior S3 sinir kökü insan mesanesinin bask>n motor

innervasyonudur.

· Dorsal sinir köklerinden afferent stimülasyon detrüsör

kas>lmalar> üretmede önemlidir. Tüm dorsal köklerin
(sakral veya duyusal deafferentation) tam kesilmesi ile
afferent refleks ark>n durdurulmas> detrüsör afl>r> aktivi-
tesini ortadan kald>r>r.

· S5 sinir kökleri vas>tas>yla S2'nin tam dorsal rizotomisi

refleks ereksiyonlar, refleks ejakülasyon ve sakral hissi
ortadan kald>r>r ve bu refleks d>flk>lamay> azaltabilir.

· Ingelman-Sundberg prosedürü ve modifikasyonlar> me-

sanenin transvajinal k>smi denervasyonunu içerir ve di-
rençli urge inkontinansl> hastalara yarar sa¤layabilir.

· Üreter orifislerinin hemen üzerinden mesane duvar>n>n

tam kat>n>n tam çevresel ayr>lmas>n> kapsayan mesane
transeksiyonunun uygulanabilir bir ifllep olup olmad>¤>
belirsizdir.

· Akupunktur kullan>m>, üriner urgency, s>k idrara ç>kma,

idrar kaç>rma, nonobstrüktif idrar retansiyonu, enürezis
ve nörojenik detrüsör afl>r> aktivitesi dahil olmak üzere,
bir dizi ürolojik semptomlar için tarif edilmifltir.

· Akupunktur ile üretilen somatik afferent stimülasyonun

mesane fonksiyonu ve sfinkter aktivitesinde eksitatör
veya inhibitör de¤iflikliklere neden olabilecek somatovi-
seral reflekslere yol açabilece¤ine inan>lmaktad>r. Etki
mekanizmalar> ile ilgili di¤er teoriler, sakral spinal kord
seviyesi veya daha yukar>s>nda endorfinerjik etkiler ve
periferik dolafl>mdaki art>fl> içermektedir.

· Mesane afl>r> distansiyonu çeflitli nedenlere ba¤l> irritatif

alt üriner sistem semptomlar>n> tedavi etmek için kulla-
n>lm>flt>r. Mesane distansiyonu tedavisinin en önemli
komplikasyonu mesane rüptürüdür. Nörojenik detrüsör
afl>r> aktivitesi için genellikle etkisiz kabul edilen distan-
siyon tedavisi nörojenik olmayan iliflkili depolama
semptomlar> olan hastalarda, geçici de olsa, önemli iyi-
leflme sa¤layabilir.

Anahtar Noktalar: Sfinkter Aktivite Azl>¤>na Ba¤l>
Depolama Yetmezli¤i

· Üretral kompresyon cihazlar> öncelikle saf sfinkterik in-

kontinansl> ço¤unlukla da postprostatektomi inkonti-
nansl> (PPI) hastalar>n tedavisi için kullan>lm>flt>r. Nor-
mal mesane kapasitesi ve depolama bas>nçlar> göreceli
bir gerekliliktir. Bas>nçla ilgili yaralanmalar bu cihazlar
ile oluflabilir ve bozulmufl hissi veya bilifli olan hastalar-
da daha yayg>n olabilir.

· Enjeksiyonlar abdominal kaç>rma noktas> bas>nc>n> art>-

rarak stres inkontinans> tedavi eder. yetmezli¤i (ISD) olan hastalar enjeksiyonlar için en iyi
adaylard>r.

· Hafif PPI için enjeksiyon tedavisi uygulanan ço¤u erkek

hastada kurulu¤u devam ettirmek için her 6 ila 12 ay-
da bir tekrar enjeksiyonlarla birlikte 4-5 enjeksiyon ge-
rekir.

· fiiddetli vajinal kaf prolapsusu, stres inkontinans olarak

tan>mlanan, sadece prolapsusun düzeltilmesi ile ortaya
ç>kan gizli idrar inkontinans>na sebep olabilir.

· Artifisyel üriner sfinkter (AUS) inkontinans>n önlenme-

sinde çok etkilidir ve yetiflkinlerde ya da her iki cinsten
çocuklarda kullan>labilir. Nörojenik mesanesi olan has-
talarda dikkatli olunmal>d>r, çünkü zay>f kompliyansa
ba¤l> yüksek mesane bas>nçlar> geliflirse renal hasar or-
taya ç>kabilir.

DVD