campell üroloji Page 38

errahi deneyime, ayr>nt>lar>yla bilinen bir anatomiden
daha büyük yard>mc> yoktur. Ürologlar için önemi en
fazla olan bölgeler retroperiton ve pelvistir. Bu bö-

lümde ürolojik cerrahi uygulamalar>nda önemli olan retro-
peritoneal yap>lar detayl> olarak aç>klanm>fl ve yard>mc>
klinik korelasyonlar verilmifltir.

RETROPER

Retroperiton, posteriorda lumbodorsal fasya ve sakrospi-
nalis ve kuadratus lumborum kaslar> ile çevrili abdominal
duvarla s>n>rland>r>lm>flt>r (fiekil 1-1). Lateralde, retroperi-
ton preperitoneal ya¤ ile devam eder ve lateral abdominal
duvar>n transversus abdominis kas> ile yanlardan s>n>r-
land>r>lm>flt>r. Periton anterior s>n>rken kranialde diafram
retroperitonu s>n>rlar (fiekil 1-2). Kaudalde, retroperiton
ekstraperitoneal pelvik dokular ile devam eder.

Kar>n Arka Duvar>

Arka Kaslar ve Lumbodorsal Fasya

Bak>n>z fiekil 1-3, 1-6 ve Tablo 1-1. Lumbodorsal fasya,
kar>n arka duvar>n> oluflturan sakrospinal ve kuadratus
lumborum kaslar>n> çevreler. Lumbodorsal fasya, lomber
vertabran>n spinal ç>k>nt>s>ndan kaynaklan>r ve anteriora
ve kraniale uzan>r. Yukar>ya do¤ru ilerledikçe, üç tabaka-
ya ayr>l>r: arka, orta ve ön.

Posterior tabaka, sakrospinal kas>n> arkadan kap-

lar ve latissimus dorsi kas> buradan kaynaklan>r. Orta
tabaka, sakrospinal kas>n>n anterior yüzünden, kuad-
ratus lumborumun posterior yüzüne uzanarak fasiyal
tabakay> oluflturur. Lumbodorsal fasyan>n anterior ta-
bakas>, kuadratus lumborum kas>n> önden sararak ret-
roperitonun arka s>n>r>n> oluflturur. Sakrospinal ve ku-
adratus lumborum kaslar>n>n bir arada yanlara do¤ru iler-
lemesi ile lumbodorsal fasya tabakalar> birleflir ve ard>n-
dan transversus abdominalis kas> ile ba¤lan>r.

Kuadratus lumborum ve sakrospinal kaslar> 12. kot,

omurga ve iliak kanat aras>ndaki bofllu¤u doldurarak, ka-

r>n arka duvar>n>n kas bölümünü oluflturur. Kuadratus
lumborum çok say>da fonksiyonu yerine getirir. 12. kotu
destekleyerek diafragmatik kontraksiyon ve inspirasyonu
artt>rman>n yan> s>ra zorlu ekspirasyon esnas>nda inter-
kostal kas fonksiyonuna da yard>m eder. Son olarak göv-
denin yana e¤ilmesini kontrol eder. Sakrospinal ayr>ca
omurgan>n ekstansiyonunu destekleyerek gövdenin hare-
ketlerini kontrol eder. Bu kas ve fasya iliflkisi dorsal lum-
botomi insizyonu yaparken klinik olarak önem arz eder.
fiekil 1-7'de görüldü¤ü gibi bu insizyon, sakrospinal ve

3

bölüm

1

Retroperiton, Adrenaller,
Böbrek ve Üreterlerin Cerrahi
Anatomisi

James Kyle Anderson, MD

l

Jeffrey A. Cadeddu, MD

Çeviri: Dr. Ercan Yuvanç

l

Dr. Erdal Y>lmaz

Retroperiton

Adrenal Bezler

Böbrekler

Üreterler

Anahtar Noktalar: Retroperiton

· Lumbodorsal fasyan>n üç tabakas>, kar>n arka duvar>

kas tabakas>n> kaplar.

· Alt kaburgalar böbrekler ve adrenal bezler ile yak>n te-

mas halindedirler. Alt kaburga yaralanmas> retroperito-
neal yap>larda hasar göstermektedir.

· Renal arter, renal venin posteriorunda bulunur ama aort

ve vena kava inferior common iliak damarlara bölün-
düklerinde bu iliflki tersine dönmektedir. Burada, com-
mon iliak arterler, common iliak venlerin anteriorunda
bulunur.

· Retroperitonda kaudalden, kraniale lenfatik drenaj iler-

ledikçe ak>m a¤>rl>kl> olarak sa¤dan sola do¤rudur.

· Sinir sistemi otonom sinir sistemi ve somotik sinir siste-

mi olarak ayr>lm>flt>r.

· Otonomik sistemde sempatik ve parasempatik inner-

vasyon olarak ayr>lm>flt>r. Sempatikler torasik ve lomber
vertebradan kaynakl>d>r. Sempatik zincir ganglionlar>n-
dan, preganglionik lifler otonomik pleksuslara devam
ederler. Bu pleksuslardan postganglionik sempatik lifler
hedeflerine ilerlerler. Parasempatikler kranial ve sakral
vertebradan bafllar ve hedeflerine yönelmeden önce pe-
riferal pleksuslarda tekrar sinaps yaparlar.

· Somotik sistem retroperiton ve alt ekstremitelere, lum-

bosakral pleksuslar arac>l>¤> ile innervasyon sa¤larlar.