nak vererek bilateral diseksiyonu kolaylaflt>r>r.
ve Foley kateter yerlefltirilir. Hasta, diseksiyon taraf> yük-
seltilmifl modifiye lumbar pozisyona al>nabilir (45 derece)
fakat bu bölümün yazarlar> bilateral diseksiyona geçifl da-
ha rahat oldu¤undan ve hastaya yeniden pozisyon vermek
gerekmedi¤inden, supin pozisyonu tercih etmektedirler
(fiekil 33-1). Bu operasyonlar aç>k muadillerine göre daha
uzun sürebildi¤inden, sinir hasar> veya rabdomiyoliz ris-
kini minimize etmek için bas>nca maruz kalan tüm nokta-
lar> pedle desteklemeye büyük özen gösterilmelidir. Yer
çekimiyle ba¤>rsa¤>n operasyon alan>ndan uzaklaflmas>na
yard>m etmek için masaya e¤im vermek gerekti¤inden,
hasta ameliyat masas>na tespit edilmelidir.
aral>kla yerlefltirilir (fiekil 33-2). Bu flekilde, göbe¤in bir
port girifl yeri olarak kullan>lmas> gerekmeyebilir. Büyük
port çap>, daha büyük (10/12 mm) aletlerin çeflitli aç>lar-
dan rahatça girebilmeleri için önemlidir.
pe mesafesinin ortas>na ek bir 5 mm'lik port yerlefltirilebi-
lir. Ba¤>rsaklar>n optimum mediyalizasyonla operasyon
alan>ndan uzaklaflmas>n> sa¤lamak için ameliyat masas>-
na maksimum e¤im verilir.
sinde devam eden insizyonuyla, ç>kan kolon mobilize edi-
lir. Duodenumun ikinci k>sm> belirlenir ve Kocher manev-
ras> ile solda mediyal paraaortik alan> da içeren retroperi-
tonun görüntülenmesi sa¤lan>r.
tülemeyi kolaylaflt>rmak için, kamera alttan ikinci trokara
(fiekil 33-2'de 3. trokar) geçirilir. Spermatik kordun medi-
yalinde periton insize edilir ve vaz deferens kesilir.
33-3). Korda hafif traksiyon uygulanarak, spermatik
korddaki sütür belirleninceye kadar fibröz yap>fl>kl>klar ve
skar insize edilir. Yap>fl>kl>klar kesilir ve kord, çevreleyen
nodal ve fibroadipöz doku boyunca proksimale, inferiyor
vena kavaya kadar (
matik ven ve arterin her ikisi de proksimalde ba¤lan>r ve
kesilir. Spesimen bir torba içine al>narak karn>n karfl> ta-
raf>na b>rak>l>r.
mün yazarlar> sa¤ ana iliyak, parakaval, interaortokaval,
preaortik ve mediyal paraaortik nodlar>n ç>kart>lmas>n> sa-
vunmaktad>rlar (fiekil 33-4). Nadiren obez hastalarda
zisyonda desteklenir ve sabitlenir.
aral>kl> olarak yerlefltirilir.