deste¤i almal>d>r (ferröz sülfat veya ferröz glukonat).
mal>d>r. Fayda olarak miksiyonda iyileflme elde edilmesi
belirtilmelidir.
ner sistem infeksiyonu, mesane boynu kontraktürü,
üretral darl>k ve kan transfüzyonu gereksinimini dü-
flünülmelidir. Di¤er potansiyel istenmeyen etkiler de-
rin ven trombozu ve pulmoner embolidir.
yon sabah> Fleet enemay> kendisine uygulamal>d>r. Uygu-
lanacak anestezinin tipi ve efllik eden riskleri hasta, has-
tan>n ailesi ve anestezi uzman> ile beraber de¤erlendirile-
rek kararlaflt>r>lmal>d>r.
anestezi intraoperatif kan kayb>n>, post-operatif derin
ven trombozu ve pulmoner emboli s>kl>¤>n> azaltmak-
tad>r (Peters ve Walsh, 1985). Genel anestezi rejyonel
anestezi için medikal veya anatomik kontraendikas-
yon oldu¤u durumlarda veya hastan>n kesin olarak
genel anestezi tercihi var ise uygulanmal>d>r.
celikle anestezi uygulanmal>d>r. E¤er sistoskopik de¤er-
lendirme yap>lacak ise hasta transüretral tan>sal prosedü-
re uygun olarak haz>rlanmal> ve usulüne uygun olarak ör-
tülmelidir. Bu durumda fleksibl sistoskopi kullan>m> ma-
jör bir pozisyon de¤iflikli¤ini önleyecektir. Sistoskopi son-
ras> operasyon masas> ekstensiyon olmadan hafif Trande-
lenburg pozisyonuna getirilmelidir.
olarak örtülür. 30-mL balon kapasiteli 22 Fr üretral kate-
ter mesaneye yerlefltirilir ve steril kapal> drenaj sisteme
ba¤lanarak,balonu 30 mL saline ile fliflirilir. Umblikustan
pubik simfize kadar alt orta hat insizyonu yap>l>r. Subku-
tanöz dokuya kadar derinlefltirilir.
ze edilir,transvers fasya Retzius bofllu¤unun aç>lmas>
için keskin olarak insize edilir.
posterior rektus abdominis fasyas> insize edilir, periton
pubik simfizden bafllanarak sefalad yönde mobilize edilir
ve anterolaterale s>yr>l>r. Pelvis herhangi bir anormallik
aç>s>ndan gözlenir ve inguinal alan herni aç>s>ndan de¤er-
lendirilir. Herni saptan>rsa, Schlegel ve Walsh (1987) ta-
tamir edilebilir. Bir Balfour retraktör insizyona yerlefltirilir
ve geniflletilir.
la retraktöre ba¤lanarak mesanenin posterior ve superiora
do¤ru çekilmesi için kullan>l>r. Radikal retropubik prosta-
tektomide oldu¤u gibi kateter balonu bükülebilir palan>n
alt>na yerlefltirilmez. Mesane boynu düzeyinde kalmas>
sa¤lanarak operasyonda prostatovezikal bileflkenin belir-
lenmesine yard>m eder. Mesanenin anterior yüzü ve pros-
tat ortaya konur. DeBakey forseps ile Metzenbaum makas
kullan>larak preprostatik ya¤ dokusu nazikçe uzaklaflt>r>-
larak dorsal ven kompleksinin yüzeyel dal> ve pubopros-
tatik ligamentler ortaya konur (fiekil 94-1).
önce dorsal ven kompleksinin ve bunun yan>nda me-
sane boynu lateral pediküllerinin(prostat bezinin ana
arteryal kan deste¤i) kontrolü çok önemlidir(Walsh ve
Oesterling, 1990). Bunu gerçeklefltirmek için anatomik ra-
dikal retropubik prostatektomide (Reiner ve Walsh, 1979)
oldu¤u gibi endopelvik fasya lateralden insize edilir ve pu-
boprostatik ligamentler k>smen kesilir. Belirgin prostat
büyüklü¤ü olan hastalarda bu manevra genifl prostat
gland>n>n pubik simfizin alt>ndan d>fla do¤ru ç>k>nt>l> ol-
mas>ndan dolay> daha kolay olabilir. Prostat>n apeksinde
üretra ile dorsal ven kompleksi aras>ndaki damars>z alan-
dan 5/8 yuvarlak bir i¤ne ile 3-0 monokril sütür geçirilip
ba¤lan>r (fiekil 94-2A). Mesane üzerindeki dorsal venin
yüzeyel dal> koterize edilmeli veya ba¤lanmal>d>r.
leflkeyi belirlemek için kateterin 30 mL'lik balonu kullan>-
l>r. Daha sonra balon indirilir ve büyük bir CTX i¤neli 2-0
kromik sütür ile seminal veziküllerin prostat bezine bila-
teral olarak yaklaflt>klar> seviyede prostatovezikal bileflke-
ye sekiz fleklinde sütür at>l>r (fiekil 94-2B). Bu manevra
ile, prostat adenomuna kan sa¤layan ana arter kontrol
orta hat
insizyon
fasianin
insizyonu
serbestlefltirilerek ayr>lm>flt>r. Endopelvik fasya iki tarafl> olarak(ke-
sik çizgiler) insize edilir ve puboprostatik ligamanlar iki tarafl> ola-
rak kesilir (Brady Urological Institute).