fl>nda seyrederler.
içinde, prostat ve rektum aras>nda dorsolateralde seyre-
derler (fiekil 102-1). Bu sinirler mikroskopik olmalar>na
karfl>n, ameliyat s>ras>nda, kapsüler damarlar> belirleyici
olarak kullanarak, bu sinirlerin anatomik yerleri öngörü-
lür. Burada nörovasküler demet olarak bahsedilecek olan
bu yap>, Walsh'>n nörovasküler demeti olarak adland>r>l>r
(Stedman's Medical Dictionary, 2000) (fiekil 102-2). Ta-
kenaka ve ark. (2004), Costello ve ark. (2004) taraf>ndan
da tan>mland>¤> gibi, prostatla mesane bileflkesinin 20-30
mm distalinde, kavernöz dallar kapsüler arter ve venlerle
sprey fleklinde birleflerek nörovasküler demeti olufltururlar
(fiekil 102-2). Nörovasküler demetler prostatik fasya ile
levator fasyas>n>n aras>nda lateral pelvik fasya içinde lo-
kalizedir. Prostat apeksi hizas>nda, kavernöz cisimlere ve
çizgili sfinktere giden sinir dallar> da anteriora ve posterio-
ra do¤ru sprey fleklinde da¤>l>m gösterirler ve bu durumun
da birçok varyasyonu vard>r (Costello ve ark., 2004; Take-
naka ve ark., 2005a). Sinir dallar> ürogenital diyafram
sonras>nda korpora kavernosaya girmeden önce, dorsal
penil arter ve dorsal penil sinirin arkas>ndan geçerler
(Walsh ve Donker, 1982).
düzlemde kaslar>n genelde "sandviç" biçimini almas> flek-
linde belirir. Bununla beraber, Oelrich (1980) çizgili üret-
ral sfinkterin, kendisini saran fasyas>yla birlikte, membra-
nöz üretray> çevreleyen vertikal yönelimli tübüler bir yap>
oldu¤unu aç>kça göstermifltir. Prostat, üretradan geliflir-
ken sfinkter kas>n> inceltir ve kasta bir miktar küçülmeye
ya da atrofiye neden olur (fiekil 102-3).
k>n, orta hat arkada liflerin kenarlar> birleflir (fiekil 102-
4A). Böylece Myers'in de (1987) gösterdi¤i gibi prostat
rafta duran bir elma gibi yass> olarak enlemesine ürogeni-
tal diyafram üzerinde yer almaz. Prostat>n apeksinin prok-
simalinde çizgili kas izlenmez. Aksine d>fl çizgili sfinkter
daha tübülerdir ve prostat fasyas> üzerinde apeks yak>n>n-
da genifl tutucu uzant>lara sahiptir.Bu özellik üretran>n
apikal diseksiyonunda ve ameliyat sonras> idrar kontrolü-
nün korunmas>na yönelik uretran>n yeniden yap>land>r>l-
mas>nda çok önemlidir (Walsh ve ark., 1990).
ise prostat apeksi ve membranöz üretray> çevreleyen, le-
vator ani kas>n>n istemli olarak kas>lmas> ile sa¤lan>r. Le-
vator aninin baz> lifleri (üretral levator, puboüretralis)
proksimal üretray> ve prostat>n apeksini çevreler ve orta
posteriordan perineal gövdeye girerler (Myers, 1991,
1994). Pudendal sinir, çizgili sfinkter ve levator ani'nin
temel sinir deste¤ini sa¤lar. Hastalar ameliyat sonras>nda
sfinkter egzersizleri yapma konusunda bilgilendirildikle-
rinde, asl>nda levator ani kas>n> kasmaktad>rlar.Bununla
beraber, çizgili üretral sfinkter ayn> sinirlerle uyar>ld>¤>
için hastalar bu önemli kas> da çal>flt>rm>fl olurlar.Pelvik
pleksus içinde seyreden somatik motor sinirler de pelvik
taban kaslar>na ilave sinir deste¤i sa¤larlar (Zvara ark.,
1994; Costello ve ark., 2004; Takenaka ve ark., 2005a).
lanm>flt>r: Denonvilliers fasyas>, prostat fasyas> (prostat
kapsülü de denir) ve levator fasyas>. Denonvilliers fasyas>
rektumun ön yüzü ile ve prostat aras>nda lokalize, filmsi,
ince bir ba¤ doku tabakas>d>r (fiekil 102-4B). Bu fasyal
tabaka seminal veziküllerin posterior yüzeyini kaplayarak
kraniyale do¤ru genifller ve posterior prostat kapsülüne
karfl> koyar flekilde yer al>r. Bu fasya, prostat taban> ve se-
minal veziküllerin yak>n>nda daha belirginleflirken, kau-
dalde sonland>¤> çizgili üretral sfinkter noktas>na do¤ru
ilerlerken belirgin flekilde incelir. Mikroskopik olarak bu
fasyan>n "posterior" ve "anterior" tabakalar>n> ay>rmak
imkans>zd>r (Jewett ve ark., 1972). Bu nedenle yeterli cer-
rahi s>n>r elde edebilmek için bu fasya tamamen kesip ç>-
kar>lmal>d>r.
ya önde ve ön-lateralde prostat>n parankimi ile do¤rudan
devaml>l>k gösterir. Penisin dorsal veninin ve Santorini
pleksusunun ana kollar> anterior prostat fasyas> içinde
seyrederler. Lateralde, prostat fasyas> pelvik kaslar> kapla-
yan levator fasyas> ile birleflir ve lateral pelvik fasyay>
oluflturur (Myers, 1991;1994) (fiekil 102-5). Posterolate-
ralde, levator fasya prostattan ayr>larak rektumu çevrele-
yen pelvik kaslara çok yak>n olarak seyreder. Prostat kan
deste¤ini ve otonom sinir yap>s>n> levator fasyas> ve pros-
tat fasyas> aras>ndan al>r (fiekil 102-4B ve 102-5).
için, lateral ve anterior pelvik fasyalar prostattan ayr>l>r.
sal ven kompleksi sfinkterik kompleksin içinden geçer (İBrady
Urological Institute).