rak
divertikülü varl>¤>nda, (3) büyük mesane tafl> olan
hastalarda ideal uygun yaklafl>md>r. Ayr>ca prostatik
kapsül ve dorsan ven kompleksine direkt ulafl>m>n zor
olaca¤> obez hastalarda da tercih edilmelidir (Culp,
1975).
görülebilmesinin düflük ihtimal olmas>d>r. Sonuçta
apikal enükleasyonun tam olmamas> post-operatif üri-
ner kontinans> etkileyebilir. Ayr>ca, enükleasyonu
sonras> prostatik fossan>n yetersiz vizualizasyonu so-
nucu hemostaz daha zor olabilir.
END
için prostatektomi endikasyonlar>, (1) akut üriner re-
tansiyon; (2) rekürren veya persistan üriner sistem
enfeksiyonlar>; (3) medikal tedaviye cevap vermeyen
anlaml> semptomatik mesane ç>k>m obstrüksiyonu; (4)
prostat kaynakl> tekrarlayan gros hematüri; (5) pros-
tatik obstrüksiyona sekonder böbrekler, üreterler veya
mesanedeki patofizyolojik de¤ifliklikler ve (6) obs-
trüksiyona sekonder mesane tafl>n> içermektedir.
l>d>r. Ç>kar>lmas> gereken büyük mesane divertikülü
varl>¤>nda, suprapubik prostatektomi ve divertikülek-
tomi efl zamanl> olarak gerçeklefltirilmelidir. Divertikü-
lektomi yap>lmadan prostatektomi gerçeklefltirilirse,
mesane divertikülü tam boflalamayaca¤>ndan dolay>
sonras>nda persistan enfeksiyon ortaya ç>kacakt>r.
Transüretral fragmentasyon ile kolay bir flekilde al>na-
mayacak büyük mesane tafllar> da aç>k prosedürle efl
zamanl> ç>kar>lmal>d>r. Kalça ankilozisi olan veya
TURP için uygun pozisyon sa¤lanamayacak ortopedik
sorunlar> olan hastalarda da aç>k prostatektomi uygu-
lanmal>d>r. TURP'ye ba¤l> üretral travmadan kaç>n-
mak için, üretral darl>k veya geçirilmifl hipospadias
operasyonu gibi tekrarlayan veya kompleks üretral
sorunlar> olan erkeklerde aç>k prostatektomi dikkatli
olarak gerçeklefltirilmelidir. Son olarak büyük prostat
ve inguinal herni birlikteli¤inde de herni tamirinin ay-
n> alt abdominal insizyondan yap>labilmesi dolay>s> ile
aç>k prosedür desteklenmektedir (Schlegel and Walsh,
1987; Brunocilla ve ark., 2005)
gland>na ulaflmay> önleyen geçirilmifl prostatektomi
veya pelvik cerrahiyi içermektedir.
siyon için aç>k prostatektomi yap>lmas>na karar verildi¤in-
de üst ve alt üriner sistem de¤erlendirilmesi göz önünde
bulundurulmal>d>r. Genellikle hastan>n International Pros-
tat Semptom Skoru (IPSS) soru formu doldurulmufl ve te-
pe idrar ak>m h>z> belirlenmifltir. Miksiyon sonu rezidü id-
rar volümü de abdominal ultrasonografi ile ölçülmüfl ol-
maktad>r.
me endikasyonu yoktur (McConnell ve ark., 1994). Bu-
na karfl>n sistoskopi hematüri, flüpheli üretral darl>k
ve mesane tafllar> veya divertikül varl>¤>nda uygulan-
mal>d>r. Ayr>ca büyük median lob varl>¤>n>n saptanmas>
veya prostatik üretra uzunlu¤unun de¤erlendirilmesinde
de yard>mc> olabilir. Bu endikasyon için pelvik taban kas-
lar>n>n gevflek oldu¤u cerrahinin hemen öncesi anestezi
alt>ndaki hastada sistoskopik de¤erlendirme gerçekleflti-
rilmelidir.
makla rektal muayene yap>lmal> ve serum prostat -
spesifik antijen düzeyi bilinmelidir. E¤er parmakla rek-
tal muayenede endürasyon veya nodül saptan>rsa veya
serum prostat -spesifik antijen düzeyi yüksek ise, tran-
srektal ultrason eflli¤inde prostat biopsisi uygulanmal>d>r.
Transrektal ultrasonografi tek bafl>na erken, tedavi edile-
bilir prostat kanseri saptanmas>nda prostat bezinin de¤er-
lendirmesinde ilk basamak tan> testi de¤ildir. Fakat pros-
tat boyutlar>n>n belirlenmesinde yararl> olabilir.
olan erkeklerde üst üriner sistem de¤erlendirilmesi ya-
p>lmal>d>r. Miksiyon sonras> filmi de içeren intravenöz pi-
yelogram ile,böbrek fonksiyonlar> normal olan hastalarda
bilgisayarl> tomografi ile, veya renal fonksiyonu tehlikeli
olan hastalarda renal ultrasonografi ile yap>labilir. Magne-
tik rezonans inceleme s>kl>kla kullan>lmamaktad>r.
ren kapsaml> medikal de¤erlendirmeye al>nmal>d>r. Ço-
¤u hastada yafl ile iliflkili artm>fl kardiyovasküler ve pul-
moner hastal>k, hipertansiyon, diyabetes mellitus ve di¤er
medikal sorunlar bulunacakt>r. Tüm anormallikler bu de-
¤erlendirmede ortaya ç>kar>lmal>d>r. Hastan>n ilaçlar> göz-
den geçirilmeli ve perioperatif kanamaya neden olabilen
örne¤in aspirin ve nonsteroidal anti-enflamatuar ajanlara
dikkat edilmelidir. Bu ilaçlar kesilmeli ve terapötik antiko-
agülasyon cerrahi öncesi de¤ifltirilmelidir. Ek olarak, gö-
¤üs filmi, elektrokardiyogram, rutin elektrolit de¤erleri,
koagülasyon de¤erleri, ve tam kan say>m> cerrahi öncesi
genellikle bak>lmal>d>r.
ise, cerrahi bu parametre stabil olana kadar ertelenmelidir.
yap>lmal>d>r; ve e¤er infeksiyon saptan>rsa idrar örne¤i
kültür ve duyarl>l>k testine gönderilmelidir. E¤er infeksi-
yon mevcutsa, üriner sepsisten korunmak için uygun an-
timikrobiyal tedavi cerrahi öncesi uygulanmal>d>r (Serret-
ta ve ark., 2002).
fazla ünite kana ihtiyaç duydu¤u bilinmektedir (Serretta
ve ark., 2002; Varkarakis ve ark., 2004; Zargooshi,
2007). Bu
transfüzyonu ile ilgili infeksiyon flüphesi duyan hastalar
cerrahi öncesi operasyon tarihine uygun olacak flekilde bir
iki ünite otolog kan ba¤>fl>nda bulunabilirler. Önerilen oto-
log kan ba¤>fl> haftada bir ünite ve son kan ba¤>fl> cerrahi-