background image
adrenal hiperplazi), klitoris küçük bir penis gibi görü-
lebilir, böylece skrotal testis varl>¤> erkek cinsiyetin
tayininde kritik öneme sahiptir
(Benacerraf ve ark.,
1989, Bromley ve ark., 1994, Mandell ve ark., 1995). Me-
galoüretra ya da dilate, uzam>fl penil üretra izole bir ano-
mali ya da prune-belly sendromu ile ilgili olabilir (Dillon
ve ark., 1994) (fiekil 114-6)
. Bilateral renal obtrüksi-
yonlu difli fetüs ve mesane ç>k>fl obstrüksiyonu kloacal
anomaliyi akla getirir
(Cilento ve ark., ,1994; Ohno ve
ark., 2000; Taipale ve ark., 2004) (fiekil 114-7).
Hidronefroz
Hidronefroz ya da renal pelvisin dilatasyonu USG de-
¤erlendirmesinde en yayg>n izlenen ürolojik anomali-
lerdendir
. Çok say>da derecelendirme sistemi gelifltirilmifl-
tir, ancak en iyisinin hangisi oldu¤u konusunda anlaflma
ve ANH raporlar>n>n ço¤unda tutarl>l>k yoktur (fiekil 114-
8) (Frenbach ve ark., 1993). APD'nin ölçümü yayg>n ola-
rak kullan>lm>flt>r, fakat düzgün planlanm>fl ANH ölçümü-
nün di¤er çal>flmac>lar taraf>ndan tekrarlanabilir olarak öl-
çüldü¤ü bir çal>flma bulunamam>flt>r.
APD'nin dezavan-
tajlar>ndan biri içermesi gereken; pelvisin konfigüras-
yonu, kalisiyel dilatasyonu ve yanal bulgular> tan>m-
lamada yeterli de¤ildir
. APD gestasyonel yafl, annenin
hidrasyon durumu, mesane hipertonisitesi ve mesane do-
luluk derecesinden etkilenebilir. Çünkü renal pelvis çap>
gestasyonel yaflla birlikte normalde artar, ço¤u araflt>rma-
c> erken ve geç dönem gestasyonel yafla göre APD de¤er-
leri için bir eflik de¤er belirlemifltir. Ne yaz>k ki anormal-
den normal de¤eri ay>rt edebilecek basit bir APD eflik de-
¤eri yoktur, çünkü ciddi ANH vakalar>nda bile olays>z ge-
rileme potansiyelinin aksine orta dereceli ANH ilerleme
potansiyeline sahip olabilir (Pates ve Dashe, 2006).
APD eflik de¤erindeki minimal de¤ifliklik postnatal pa-
toloji ve ANH'n>n ölçümünde oldu¤u gibi APD'nin sensiti-
vite ve spesifitesini önemli oranda de¤ifltirebilir. Günü-
müzde postnatal takip için kullan>labilecek ideal bir APD
eflik de¤eri konusunda konsensus yoktur. Obstrüksiyonu
3051
BÖLÜM 114
l
Perinatal Üroloji
fiekil 114-6.
Difli fetüsde megaloüretran>n tipik olarak aç>k ve di-
late üretran>n USG görünümü. Bu Prune-belly sendromunda da
gürülebildi¤i gibi tek bafl>na da görülebilir. Bu çocuklar VUR aç>-
s>ndan da araflt>r>lmal>d>r.
fiekil 114-7.
22 haftal>k difli fetüsde mesanenin arkas>nda (beyaz
ok) bölünmüfl dilate pelvik yap> ve ciddi mesane (siyah ok) dilatas-
yonun fetal MR görüntüsü. Bu böbrekler iki tarafl> ve üreteral ge-
rilmeyle birlikte simetrik olarak genifllemifltir. Bu patern oligohid-
roamnioz ve ürogenital sinus içine idrar ak>m>n>n oluflturdu¤u va-
ginal geniflleme ve bunun sebep oldu¤u mesane ç>k>m obstrüksi-
yonuna sebep olan ürogenital sinus malformasyonu ile birlikte gö-
rülebilir.
fiekil 114-8.
fiiddetli diffuz kalisiyel dilatasyonlu fetusda renal pel-
vis etraf>nda dizilmifl kalisiyel dilatasyon izlenir. Renal parankim
dilate toplay>c> sistem üzerinde gerilmifltir, fakat renal fonksiyon
azalmas> anlam>na gelmez. Kortikomedüller ay>r>m> bu yap>da
görmek zordur.