pelvik kaslar> delip geçen pudendal damarlar>n arteriel ve
venöz dallar> ile karfl>lafl>l>r. Bu damarlar, pelvik kas>n he-
men alt>nda yer alan pudendal arter ve sinirin koagülasyon-
la hasarlanmas>n> önlemek için klipslerle ba¤lanmal>d>r.
kaplayan fibroadipöz dokular nazikçe uzaklaflt>r>larak ve-
nin yüzeyel dal>n>n zarar görmesi önlenir. Yüzeyel dal li-
gamanlar>n medial kenarlar>ndan ayr>ld>ktan sonra ko-
agüle edilip, kesilir. Fibroadipoz dokular ç>kar>ld>ktan
sonra, prostat tampon-monte ile posteriora do¤ru bast>r>-
l>r ve ligamanlar makasla kesilir (fiekil 102-7).
mek için inferiora do¤ru ilerletilmelidir. Çizgili üretral
sfinkterin öne pubise olan fikzasyonunu bozmamak için,
dorsal ven kompleksinin puboüretral komponenti korun-
mal>d>r (Burnett and Mostwin, 1998).
prostatektomili hastalarda erektil disfonksiyona neden
olan faktörlerden biridir. Bu yetmezli¤in nedenlerinden bi-
ri prostat>n anterolateral yüzünde seyreden aksesuar pu-
dental arterler olabilir. Kadavra diseksiyonlar>n>n %70'in-
de bu arterler bulunurken; selektif internal pudental anji-
ografi yap>lan hastalar>n %7'sinde bulunmaktad>r. Yazar-
lar>n deneyimine göre erkeklerin %4'ünde gözle görülebi-
lir pudental arterler vard>r (Rogers ve ark., 2004).
olabilecek ciddi kan kayb>na yol açabilece¤inden, aksesu-
ar damarlar>n serbestlenmesinden önce kontralateral di-
seksiyonun tamamlanm>fl olmas> yararl>d>r. Bu nedenle bu
damarlar unilateral olarak saptand>¤>nda, öncelikle karfl>
taraf endopelvik fasya ve puboprostatik ligaman kesilme-
lidir. Bu arterlerin korunmas>nda cerrahi teknik, bu da-
marlar>n lateralinde endopelvik fasyan>n kesilmesi ve pu-
boprostatik ligaman>n kesilmesi ile bafllar (damarlar pu-
boprostatik ligaman>n alt>ndad>r) (Rogers ve ark., 2004).
Sonras>nda, damar> asmak için bir damar ask>s> kullan>l>r
ve aksesuar arter, kendisini saran fasyas>ndan keskin di-
seksiyon ve dik aç>l> klemp ile ayr>l>r (fiekil 102-8). Disek-
siyon ilerledikçe venöz dallar> kesilir. Bu aflamada bazen
prostat üzerindeki venöz kompleksten kanama olabilir an-
cak bu kanama s>kl>kla 2-0 devaml> absorbe edilebilen su-
türlerle kolayca kontrol edilebilir. Diseksiyon dorsal ven
kompleksinin kesilece¤i yerin kaudaline do¤ru geniflletil-
melidir.
önlerken ve istemeden de olsa önde prostat apeksi içine
girmeden, dorsal ven kompleksini en az kan kayb> ile ba¤-
lay>p kesmektir. Prostat> posteriora do¤ru çekmek için tam-
pon monte kullan>larak, prostat apeksinin tam distaline
dorsal ven kompleksi boyunca yüzeyel olarak 3-0 monok-
tegüyü pubise karfl> dik olarak tutmal> ve yüzünü masan>n
bafl>na dönmelidir. Bundan sonra i¤neyi portegü içinde ters
çevirerek ayn> dikifli simfizis pubis perikondriyumundan
geçirir (fiekil 102-10). Bu yatay matris dikifl ba¤land>ktan
sonra üç hedefe ulafl>lm>fl olur: (1) venöz kanaman>n bü-
yük bölümü "toplanma" etkisi olmadan kontrol alt>na al>-
n>r ki, bu düzgün yüzeyi kesmek çok daha kolayd>r; (2)
puboprostatik ligamanlar>n çizgili sfinktere ilave anterior
destek sa¤lamak üzere yenilenmesi ve (3) dorsal ven
kompleksinin anteriorda sabitlenmesi. Bu, dorsal ven
kompleksinin kesilmesi s>ras>nda cerrah>n prostat>n anteri-
or apeksini görebilmesini sa¤lar. Bu dikifl kesilmez; dorsal
ven kompleksinin kesilmesinden sonra, kanayanlar> dur-
durmak için kullan>l>r. Sonras>nda, venöz kapakç>klar> ye-
tersiz olan baz> hastalarda fliddetli kanamaya neden olan,
proksimal dorsal venden olan kanamay> durdurmak için,
mesane boynuna yak>n, prostat>n ön yüzüne 2-0 kromik
dikiflle sekiz fleklinde dikifl at>l>r (fiekil 102-11).
t>rmak için anterior prostatik fasya dik aç>l> klemp ile kald>r>l>r
(İBrady Urological Institute).
yüzeyel olarak dorsal ven kompleksinden geçirilir (İBrady Urolo-
gical Institute).