veren 70-derece rod lens ile kolaylaflt>r>lm>flt>r. Rezeksiyon,
bir rezektoskop k>l>f> içerisine yerlefltirilmifl 30-derece bir
lens ile gerçeklefltirilir, bu defleksiyon lupun görünmesine
olanak tan>r.
var hareketini minimalize eder ve afl>r> distansiyon ne-
deniyle detrüsör incelmesini azalt>r (Koch ve Smith,
1996).
yonuna olanak tan>r ve cerrah>n vücut s>v>lar>na maruz
kalma riskini azalt>r (Manoharan ve Soloway, 2005; Nie-
der ve ark., 2005). Rezeksiyon, karfl> traksiyonun devam>
için ço¤u tümör rezeke edilene kadar bir tümör sap>n>n ke-
silmesi ertelenerek parça parça yap>l>r.
ç>kar>labilinir çünkü enerjisiz lup ço¤u segmenti kopara-
cakt>r. Bu, perforasyon riskini azalt>r. Daha yüksek derece-
li, solid tümörlerin ve tüm tümör tabanlar>n>n elektrik ak>-
m> ile kesilmesi gerekir ve tümör rezeke edildikten sonra
koter, hemostaz> sa¤lar.
in ve Smith, 2000). Tekrarlanan yavafl fulgurasyon, pato-
lo¤un derece veya invazyon durumunu de¤erlendirmesini
komplike hale getirebilir.
patolo¤a göndermek üzere lup ile ek bir örnek veya so-
¤uk biyopsi al>nabilinir. Bir çip toplay>c>, spesmeni birik-
tirir. Tüm çipler al>nd>ktan sonra etkin irrigasyon ile yap>-
lan son bir hemostaz, faydal>d>r.
lupundan da¤>t>r. Glisin daha pahal>d>r ve suya üstünlü-
¤üne dair kan>t yoktur (Holzbeierlein ve Smith, 2000
süretral rezeksiyona (TURIS) olanak sa¤lam>flt>r ve
perforasyona predispozisyon yaratabilen obturator
refleks riskini minimalize etti¤i bildirilmifltir (Shiozawa
ve ark., 2002; Miki ve ark., 2003).
tor refleksi önler. Obturator sinir ve kanal>na 20-30 ml
lokal anestezik (lidokain) enjeksiyonu ile de bu baflar>la-
bilinir ancak, çok az merkezin bu konuda deneyimi vard>r.
s> nedeniyle do¤ru evreleme yapmak zordur. Lamina
propria ötesine invazyon perivezikal ya¤> veya evre T3a'y>
içerir. Divertikül rezeksiyonu hemen hemen her zaman
perforasyona yol açar. Düflük dereceli divertikül tümörleri
en iyi flekilde rezeksiyon ve tümör taban>n>n fulgurasyo-
nunun bir kombinasyonu ile tedavi edilirler. Niha-
i patoloji yorumu yüksek dereceli ise tekrar rezeksiyon,
konservatif rezeksiyonu takip edebilir. Yüksek dereceli tü-
mörler, yüksek perforasyon riskine ra¤men, s>kl>kla peri-
vezikal ya¤> içeren tümör taban>n>n yeterli örne¤ini içerme-
lidir. <çeriye b>rak>lan bir kateter iyileflmeyi sa¤lar.
kal sistektomi mutlaka gözönünde bulundurulmal>d>r.
rezektoskopun önüne getirmek için mesaneyi minimal
doldurarak, alt abdominal bölgeye manuel kompres-
lar ço¤u mesanenin bütününe ulaflmak için yeterli uzun-
luktad>r; geçici bir perineal üretrostomi daha derin akses
sunar ancak ulafl>lmaz bir tümörü olan obez hastalar d>-
fl>nda nadiren gereklidir. Rektum veya vajinadan dijital
manipülasyon bazen rezeksiyonu kolaylaflt>rabilir.
parken dikkat edilmelidir.
nu gereken durumlarda daha güvenli olabilir.
nu sa¤layabilir fakat malign hücrelerin reflü riskini art>r>r.
Bunun klinik etkileri net de¤ildir (Palou ve ark., 1992).
ince duvarl> mesaneye ba¤l> perforasyona e¤ilimi olan
yafll> kad>nlarda bu yöntem oldukça yard>mc>d>r. Perforas-
yon geliflirse, biyopsi forsepsinin yol açt>¤> delik lupun aç-
t>¤>ndan küçüktür. Bir Bugbee elektrodu hemostaz> kolay-
laflt>r>r.
koterizasyon metodudur. Biyopsi kraterinin kesik yü-
zeyine dokunarak, mesane dolu de¤ilse elektrik ener-
jisi mukozan>n elektrod etraf>nda kontrakte olmas>na
neden olacakt>r. Hafif irrigasyon, kanl> sahay> ve fulgu-
rasyon s>ras>nda oluflan vaporizasyon baloncuklar>n> te-
mizler.
yopsi sahas>n>n koter ile "boyanmas>ndan" daha az
zarar verir. Enerjiyi kesmeden önce elektrodu sahadan
uzaklaflt>rmak, Bugbee elektrodun ürotelyumdan ayr>ld>¤>
gibi taze p>ht>n>n kopma riskini azalt>r.
n>rlar>ndan ve taban>ndan biyopsiler al>nabilinir çün-
kü, sistektomi muhtemelen do¤rulay>c> biyopsileri takip
edecektir. E¤er karar, kas invazyonundan çok sistektomi-
tabanl> faktörlere ba¤l>ysa invazyonu göstermek için tek-
rarlayan rezeksiyon gerekir.
Rezeksiyonu Komplikasyonlar>
semptomlar en s>k komplikasyonlard>r. E¤er sistografi çe-
kilirse, hastalar>n büyük k>sm>nda minör perforasyonun
belirtisi olan kontrast ajan ekstravazasyonu görülse de
kontrol edilemeyen hematüri ve klinik mesane perforasyo-
nu gibi majör komplikasyonlar hastalar>n %5'inden az>nda
görülür.
ve obturator refleks yan>t> azaltmak için önemli yan
duvar lezyonlar>n>n rezeksiyonu s>ras>nda anestezik
paralizi kullan>larak azalt>labilinir. Ayr>ca, büyük, ha-
cimli ve kasa invaziv görünen tümörler ço¤u kez en iyi
flekilde aflama aflama rezeke edilir çünkü, endikasyon
durumunda tekrarlayan rezeksiyonun rezidüel tümörü da-
ha güvenli ortadan kald>raca¤>na inan>lmaktad>r.
perforasyon mümkündür (Collado ve ark., 2000). Perfo-
rasyona ba¤l> tümör ekim riski düflük gözükmektedir
(Balbay ve ark., 2005). Anektodal raporlar, perforasyon