campell üroloji Page 96

riner inkontinans, afl>r> aktif mesane ve ifleme dis-
fonkisyonunun medikal, sosyal ve ekonomik etkile-
ri flafl>rt>c>d>r (Yoshimura ve Chancellor, 2002).

Amerika Birleflik Devletlerinde afl>r> aktif mesane ile top-
lum içerisinde yaflayan yaklafl>k 34 milyon kifli bulun-
maktad>r (Hu ve ark., 2004). Üriner inkontinans ve afl>r>
aktif mesanenin y>ll>k maliyeti s>ras>yla 19,5 ve 12,6 mil-
yar dolard>r (Hu ve ark., 2003; Hu ve ark., 2004). Tüm ge-
liflmifl ülkelerde yafllanmayla birlikte mesane kontrolü ile
ilgili sorunlar giderek artacakt>r. Bu bölümde mesane ve
üretran>n nöromusküler fizyolojisi ve patofizyolojisini de-
¤erlendirece¤iz. ne tür yeni farmakolojik yaklafl>mlar oldu¤unu tart>flaca-
¤>z. En sonunda üriner inkontinansla ilgili gelecekteki te-
davi yöntemlerini de¤erlendirece¤iz.

telerini koordine eden beyin ve spinal korddaki nöral
devreler kompleksi olarak görülebilir (Torrens ve Mor-
rison 1987; de Groat ve ark., 1993a; Yoshimura ve de Gro-
at, 1997).

Bu devreler, alt üriner sistemin depolama ve

boflaltma olarak bilinen iki basama¤>n> düzenleyen aç-
ma kapama dü¤meleri gibi ifllerler.

Eriflkinlerde, sinir sisteminin yaralanmalar> ya da has-

tal>klar>, iflemenin istemli kontrolünü bozabilir, acil ifleme
refleksi oluflturabilir ve instabil mesane ve s>k>flma inkon-
tinans> ile sonuçlanabilir (fiekil 60-1) (Torrens ve Marri-
son, 1987; Wein, 1992; de Groat ve ark., 1993a; Yoshimu-
ra ve de Groat, 1997). S>k>flma inkontinans> merkezi sis-
temdeki alt üriner sistem kontrolünün karmafl>kl>¤> nede-
niyle birçok nörojenik rahats>zl>¤a ba¤l> olarak geliflebilir.
S>k>flma inkontinans> buna ek olarak intrensek detrusor
kas anomalileri sonucu oluflan instabil detrusor motor
fonksiyona ba¤l> olarak da oluflabilir (Bradding, 1997b).
Bu bölümde, ürotelyumla ilgili yeni görüflleri içerecek fle-
kilde, detrusor duvar>n>n morfolojisi ve fonksiyonu da
özetlendi.

Üretral ifllev bozuklu¤u, kad>nda ve erkekte idrar in-

kontinans>n>n önemli bir nedeni olabilir. Ürolojik e¤itim
almam>fl sa¤l>k kurum çal>flanlar>ndan birço¤u yanl>fl ola-
rak, üretral disfonksiyonun sadece gerçek stres inkonti-

nans>na ba¤l> olaca¤>n> düflünmektedir. Bu do¤ru de¤ildir.
Üretral ifllev bozuklu¤u s>k>flma inkontinans>na da yol
açabilir.

Benign prostat hiperplazili erkeklerde artm>fl mesane

ç>k>m direnci ve daha genç erkeklerde ve kad>nlarda da
detrusor-sifinkter uyumsuzlu¤u (ör. Spinal kord yaralan-
malar>, multipl skleroz) mesanede ikincil de¤ifliklikler
oluflturabilir. Artm>fl mesane ç>k>m direnci, mesanede
ikincil de¤iflikliklere sebep olarak s>k>flma inkontinans>na
yol açar. Ayr>ca kar>fl>k stres ve s>k>flma inkontinans> olan
hastalarda stresin, s>k>flma inkontinans>na yol açt>¤> söy-
lenebilir. n üretraya kaçmas> (stres inkontinans),
üretral afferentleri uyararak istemsiz ifleme refleksini
oluflturabilir (s>k>flma inkontinans>).

Bu bölüm afla¤>daki konularda fikir veren insan ve

hayvan çal>flmalar>n> özetlemektedir.

·

Alt üriner sistemi kontrol eden nöral yollar>n orga-
nizasyonu

·

Depolama ve ifleme refleksleriyle iliflkili nörotrans-
miterler

·

Ürotelyum ve düz kasla birlikte mesane duvar>n>-
n>n fonksiyonu

·

Düz ve çizgili kas>n üretral iflleve kat>l>m> ve üret-
ran>n mesane ifllevine katk>s>

·

n mesane üzerine etkileri

·

Gelecekte alt üriner yol disfonksiyonu yönünden arafl-

t>rma ve tedavinin ne olaca¤>n> bu bölümün sonunda de-
¤erlendirdik. n>n bitirilmesiy-
le, klinik t>p bilimlerinin paradigmatik bir dönemece geldi-
¤ine inanmaktay>z. Gelecekte, moleküler t>p ile u¤raflan
ürologlar>n daha aktif olaca¤> flimdiden söylenebilir.

Genel Konseptler

Mesane, üreteral orifisler üzerinde bulunan gövde ve
trigon ile mesane boynundan oluflan mesane ç>k>m>
olarak iki k>sma bölünebilir. Her iki alanda homojenik
olmalar>na ra¤men nöromorfolojik ve nörofarmakolojik

1786

bölüm

60

Mesane ve Üretran>n Fizyoloji

ve Farmakolojisi

Naoki Yoshimura, MD, PhD

l

Michael B. Chancellor, MD

Çeviri: Dr. Fatih O¤uz

l

Dr. Ramazan Alt>ntafl

l

Dr. Caner Ediz

Mesane

Üretra

Alt Üriner Sistemin Sinirsel Kontrolü

Farmakoloji

Afl>r> Aktif Detrüsör Mekanizmas>

Özet

Gelecekteki Araflt>rmalar