%82 ve sensitiviteyi %73 olarak bildirilmifltir Coplen ve
ark., 2006). Geç gestasyonel gebelikte cutoff 10 mm al>n-
d>¤>nda anormal böbreklerin yaklafl>k %23'ü ve 7 mm
al>nd>¤>nda %68'i tespit edilecektir (
da geç gestasyonel gebelikte mevcut patolojinin %11.9;
APD 15 mm den alt>nda al>nd>¤>nda patolojinin %39 tah-
min eedilmifltir (Lee ve ark., ,2006). Neredeyse ayn> so-
nuçlar di¤er araflt>rmac>lar taraf>ndan da gösterilmifltir
(Wollenger ve ark., 2005). Cutoff de¤eri küçük tutuldu-
¤unda postnatal daha fazla patoloji yakalanacakt>r ancak
yanl>fl pozitif oran yüksek olacakt>r.
nefroz oldu¤u konusunda anlaflma neredeyse vard>r ve
baz>lar> 4-5mm ye kadar düflük eflik de¤erinin üzerini de
patolojik kabul ederler (Feldman ve ark., 2001; Ahmed ve
Green, 2005; Wollenberg ve ark., 2005; Lee ve ark., 2006;
Coelhe ve ark., 2007; 2008). Bu s>n>rlamalar dikkate al>-
narak 2. ve 3. trimesterde prognostik bilgileri sa¤layan en
iyi kullan>fll> kan>t için APD eflik de¤eri kullan>larak ta-
n>mlayabildi¤imiz hesaplanan ANH de¤erleri Tablo 114-2
de özetlenmifltir.
ru radyografik bilgiler elde edilebilir (Laifer-Narin ve ark.,
2007). Ancak, postnatal do¤ru teflhis ve prognoz belirsiz
rior üretral valv veya ciddi obstrüksiyon vakalar> d>fl>nda
yayg>n de¤ildir. Di¤er vakalar>n büyük ço¤unlu¤unda,
ANH'un erken tan>mlanmas> postnatal de¤erlendirme için
uyar>c> olabilir. Antenatal bulgular temelinde postnatal pa-
tolojiyi tespit edebilme kabiliyeti zordur. Son zamanlarda
yap>lan bir çal>flmada ANH'un ciddiyeti patolojik tan> kul-
lan>larak yap>lmaya çal>fl>ld> (Lee ve ark., 2006). Bu çal>fl-
ma ANH tan>s> alm>fl ve postnatal yeterli süre takip edil-
mifl 1308 hastay> içeriyordu. APD ile saptanan ANH dere-
cesi belirli bir trimesterde tan>mlanm>flt>. Hastalar>n yakla-
fl>k %36's> postnatal patoloji tan>s> alm>flt>, ve herhangi bir
patolojik süreç için bütün risk ANH derecesinin artmas>y-
la ile yükselmiflti (Tablo 114-3).
olsun tutars>z olarak bulundu, dolas>yla ANH; VUR
için uygun bir belirleyici de¤ildir.
mekteydi, di¤er ço¤unlu¤u yüksek yanl>fl pozitif oran> bil-
dirmiflti (%2-22) (Hobbins ve ark., 1984; Scott ve Ren-
wick, 1993). Bu çal>flmada yanl>fl pozitif bulgular>n ço-
¤unlu¤u hidronefrozun nonobstrüksif, örne¤in yüksek
dereceli reflü, büyük, nonobstrüktif ekstrerenal pelvis ya
da geçici hidronefroz gibi sebeplerdi.
utero teflhisinde hallmark iflareti tan>mlanm>flt>r (örn., oli-
gohidroamnioz, dilate posterior üretra, kal>nlanm>fl mesa-
ne, hidroüretronefroz). Renal ekojenitede art>fl ve amniotik
s>v>da azalma gibi di¤er bulgular da obstrüktif durumlar>n
göstergesi olarak önerilmifltir (Kaafer ve ark., 1997). Her
fleye ra¤men bu bulgular>n tek bafl>na ya da kombinasyon-
da klinik anlam>n> araflt>ran prospektif çok az çal>flma var-
d>r (Lee ve ark., 2006). Bir çal>flmada 22 fetüs için yanl>fl
pozitif oranlar> %58 kadar yüksek (Abbott ve ark., 1998)
ve toplum temelli bir seride valv tespit etmede sensitivite
%23 kadar düflüktü (Scott ve Renwick, 1993).
edilmesi durumunda tam antenatal inceleme planlan-
mal>d>r. Major anomaliden flüphe edilir ya da müdahale
düflünülürse amniosentez ve karyotipi düflünülmelidir,
Tan>mlanmas> ve Ciddiyetinin Tahmin Edilmesi
UPJ
VUR
Posterior üretral valv
Ureteral obstrüksiyon
Di¤er*
4.9 (2.0, 11.9)
4.4 (2.0, 11.9)
0.2 (0.0, 1.4)
1.2 (0.2, 8.0)
1.2 (0.3, 4.0)
(N=213)
13.6 (9.6, 18.9)
10.8 (7.3, 15.7)
0.9 (0.2, 3.7)
11.7 (8.1,16.8)
1.9 (0.7, 4.9)
17 (7.6, 33.9)
14 (0.2, 2.9)
0.9 (0.2, 2.9)
9.8 (6.3, 14.9)
3.4 (0.5, 19.4)
(N=179)
36.9 (17.9, 61.0)
12.3 (8.4, 17.7)
6.7 (2.5, 16.6)
10.6 (7.4, 15.0)
5.6 (3.0, 10.2)
(N=94)
54.3 (21.7, 83.6)
8.5 (4.7, 15.0)
5.3 (1.2, 21.0)
5.3 (1.4, 18.2)
14.9 (3.6, 44.99)
<0.01
.002
*Hafif ve orta derecli olanlar dizindekitüm do¤um öncesi hidronefrozvakalar>n> çal>flmak için, %95 noktasal güven aral>klar>, kümelenmeyi ayarlanmak için