nen, detrüsör kas>na invaziv olmayan malign
ürotelyal tümörler, en do¤ru biçimde kasa inva-
(Epstein ve ark., 1998; Smith ve ark., 1999). Önceki isim-
lendirme, karsinoma in situ (CIS) ve yüksek derece Ta ve
T1 lezyonlar>n ileri malign subkategorileri bulunan hasta-
larda düflük evrelemeye neden olarak, tüm bu tümörlerin
düflük dereceli papiller tümörlerle ayn> seyri izledi¤ini öne
sürmüfltür.
de tan> al>r (fiekil 81-1) (Ro ve ark., 1992).
da %13-34.5 oran>nda mesane kanseri bildirilmifltir
(Lee ve Davis, 1953; Varkarakis ve ark., 1974).
birliktedir (Golin ve Howard, 1980; Mohr ve ark., 1986;
Sultana ve ark., 1996; Khadra ve ark., 2000).
lir (%5 vs. %10.5) (Mohr ve ark., 1986). Mayo Klinik ça-
l>flmas>, CIS bulunan hastalar>n %80'inin irritatif semp-
tomlarla baflvurdu¤unu bildirmifltir (Zincke ve ark.,
1985).
incelenmesi ile %1'inde ürotelyal kanser tan>s>n>n atland>-
¤> bulunmufltur. Bu hastalar>n üçte ikisinin hematürisinin
bulunmad>¤> not edilmifltir (Tissot ve ark., 2004).
me semptomlar> olan hastalarda sistoskopi ve üst üri-
ner sistemi inceleme endikasyonu vard>r (Grossfeld ve
ark., 2001).
vezikal tedavi veya kombinasyonu ile ço¤u kez baflar>yla
kontrol edilebilinir.
gruplar>na ayr>labilinir. Düflük dereceli Ta lezyonlar
düflük riskliyken, tüm yüksek dereceli lezyonlar (CIS
dahil) yüksek progresyon riskine sahiptir. Progresyon
ve ölüm s>kl>¤> Tablo 81-1'de gösterilmifltir.
nin tercih edilmesine karar vermifl olsa da ilki daha yay-
g>n kullan>lmaktad>r. Ancak geleneksel derecelendirme
sistemininin (1'den 3'e, düflük dereceden yüksek derece-
ye) terk edilmesi önerileri birçok ürolog ve patolog taraf>n-
dan kabul edilmifltir.
olarak s>n>fland>r>lmalar>n> önermifllerdir.
te benign papiller tümörler bu iki s>n>ftan farkl>d>r ve
Düflük Malignite Potansiyelli Papiller Ürotelyal Neop-
lazmlar> (PUNLMP) olufltururlar. Böyle tümörler, eski
sistemlerde papillom veya derece 1 THK olarak adland>r>l-
maktayd> ancak çok düflük progresyon riski dikkate al>na-
rak benign olarak düflünülmektedir. Öteyandan bu düflük
risk nedeniyle DSÖ patoloji raporlar>n>n flu notu bulundur-
mas>n> önermektedir; "Bu tümöre sahip hastalar genellik-
le benzer histolojide yeni mesane kanseri gelifltirme ("re-
kürrens") riskine sahiptir. Oysa bu lezyonlar bazen ÜK
olarak ortaya ç>kabilir, bu nedenle hastan>n takibi garanti
alt>na al>nmal>d>r" (Epstein ve ark., 1998). Papillomlar ta-
mamen benigndir ve progresyon riskleri yoktur (fiekiller
81-1'den 81-5'e).
telyum, (2) lamina propria olarak adland>r>lan subü-
rotelyal gevflek ba¤ dokusu, ve (3) detrüsör veya mus-
kularis propria (divertikül ürotelyumunun alt>nda
yoktur). Evre Ta ürotelyuma s>n>rl> bir papiller tümörü
ifade eder. CIS (Tis olarak da adland>r>l>r) ayn> taba-
kaya s>n>rl>, düz, yüksek dereceli bir lezyondur. Kasa
invaziv olmayan tümörler için TNM evreleme sistemi fiekil
81-1'de gösterilmektedir.