lar için uygun olmayacakt>r. Üriner fistüllerde cerrahi
tedavi ilkeleri Tablo 77-2'de gösterilmifltir.
durumu, gözden kaçan yabanc> cisim olas>l>¤>, doku is-
kemisi gibi konakç> faktörlerinin yan> s>ra, operasyon
sonras> yetersiz idrar drenaj>, sebat eden distal üriner
obstrüksiyon veya cerrahi teknikle ilgili problemler gi-
bi cerrahi faktörler de akla getirilmelidir.
fistüllerinin en s>k görülenidir (Gerber and Schoen-
berg,1993)
"fistül kenarlar> "denude" edildikten sonra keskin kaz tü-
yü ile yeniden yaklaflt>r>l>r" fleklinde VVF'ün cerrahi ona-
Johann Fatio 1675 y>l>nda Roonhuyse'nin tekni¤ini kulla-
narak ilk baflar>l> VVF onar>m> yapmakla onurland>r>l>r
(Falk ve Tancer, 1954). 1838 y>l>nda John Peter Mettauer
deri sütürleri kullanarak baflar>l> flekilde VVF kapat>labile-
ce¤ini iddia eden ilk Amerikal> cerraht>r (Knight, 1967).
James Marion Sims VVF cerrahi tedavisinde transvajinal
yaklafl>mla gümüfl tel kullan>m>n> tan>mlayan ünlü cerrahi
serisini 1852 y>l>nda yay>nlam>flt>r (Sims, 1852). Ancak
Sims, 30'uncu denemeye kadar VVF kapatmas>nda bafla-
r>l> olamam>flt>r. Ayr>ca Sims'in yaklafl>m> etik aç>dan
önemli bir tart>flma konusu olarak kalm>flt>r (Richardson,
1994; Sartin, 2004). Çünkü, hepsi Amerika Sivil Savafl>
öncesi Afrikan-Amerikan köleler olan hastalar>n onam ve
isteklerinin olup olmad>¤> bilinmemektedir. Sims daha
sonra cerrahi jinekoloji tarihinde büyük isimlerden biri ol-
mufltur. VVF onar>m>nda ilk baflar>l> transabdominal yak-
lafl>m 1888 y>l>nda Trendelenburg taraf>ndan yay>nlanm>fl,
interpozisyonal flep kavram> ise ilk kez 1928 y>l>nda, la-
bial ya¤ dokusu kullanan Martius taraf>ndan önerilmifl ve
yay>nlanm>flt>r.
Endüstrileflmifl ülkelerde en s>k VVF nedeni (>%75) ji-
nekolojik, ürolojik ya da di¤er pelvik cerrahi s>ras>n-
daki mesane yaralanmas>d>r (Symmonds, 1984; Lee ve
ark., 1988; Tancer, 1992).
kil 77-2).
nans cerrahisi ve di¤er ürolojik prosedürlerdir (Arme-
nakas ve ark., 2004). "University of California-Los Ange-
les (UCLA) "da VVF onar>m> yap>lan 207 hastay> içeren,
2001 de sonlanan 10 y>ll>k çal>flmada, Eilber ve arkadafl-
lar> (2003) VVF nedenlerini %83 abdominal histerektomi,
%8 vajinal histerektomi, %4 radyasyon ve %5 di¤erleri
olarak bildirdiler. 1964 y>l>nda Mayo Klinik `den Massee
ve arkadafllar> taraf>ndan 262 hasta ile yap>lan bir çal>fl-
mada ürogenital fistül nedenleri, ilk s>rada uterus cerrahi-
si %73.7, vajinal duvar cerrahisi %6.5, üriner sistem cer-
Enfeksiyonun tedavisi
Distal üriner t>kan>kl>¤>n düzeltilmesi veya "bypass" edilmesi
Fistül etiyolojisinde kanser olas>l>¤>n>n unutulmamas>
Fazla travmatize etmeden iyi kanlanan sa¤l>kl> doku fleplerinin
Gerilimsiz ve birbiri üzerine gelmeyen sütür hatlar> olmas>
Onar>m sonras> yeterli idrar drenaj> sa¤lanmas> ve/veya stent
Kanama kontrolü
primer tedavinin baflar>s>z oldu¤u hastalarda akla gel-
mesi gereken önemli faktörlerdir.