baz> hastalarda sürekli testis a¤r>s> görülmüfltür ki, otörler
bunu ekartasyon s>ras>nda spermatik kordun fazla traksi-
yonuna ba¤lamaktad>rlar. Öte yandan, vaz deferensin ke-
silmedi¤i durumlarda, spermatik kord üzerindeki traksi-
yon vaz deferens taraf>ndan absorbe edilir ve sürekli tes-
tis a¤r>s> nadirdir.
oldu¤u taraftan eksternal iliak venin üzerindeki adventi-
sian>n kesilmesiyle bafllan>r (fiekil 102-6). Eksternal ilak
arter üzerindeki lenfatikler korunur. Diseksiyon eksternal
iliak venin alt>ndan, pelvik yan duvara daha sonra da in-
feriora femoral kanala do¤ru ilerler. Cloquet nodunu ç>kar-
maya gerek yoktur. Diseksiyon, pelvik yan duvar boyun-
ca, ana iliak arter bifurkasyonuna kadar yukar>ya do¤ru
devam eder ve eksternal iliak arter ile internal iliak arter
aras>ndaki lenf nodlar> ç>kar>l>r. Sonra obturatuar lenf
nodlar> obturatuar sinir korunarak diseke edilir. Obturatu-
ar arter ve ven ortaya konur ve ciddi kanama yoksa, bu
damarlara dokunulmaz. Daha sonra diseksiyon pelvik ta-
bana do¤ru devam eder ve internal iliak ven görülür. Bu
geniflletilmifl diseksiyon, s>n>rl> diseksiyona göre daha
fazla lenf nodu ç>kart>l>r, bu sayede evreleme daha iyi ya-
p>l>r ve baz> hastalara terapötik aç>dan da yararl> olunur
(Allaf ve ark., 2004; Palapattu ve ark., 2004). Benzer ifl-
lem karfl> tarafta da yap>l>r. E¤er hastan>n tümörü iyi-orta
diferansiye ise (Gleason grade<8) ve lenf nodlar> palpas-
yonda normalse, frozen analizi yap>lmaz (Sgrignoli ve
ark., 1994; Cadeddu ve ark., 1997).
çekilmesi gerekmektedir. Yazarlar art>k mesane kubbesin-
de bükülebilir ekartörün alt>na foley katater balonu yer-
lefltirmemektedir çünkü, mesane üzerine uygulanan fazla
di¤ine inanmakta ve bu yüzden de üriner kontinans>n
sa¤lanmas>n>n gecikti¤ini düflünmektedirler. K>sa insiz-
yon da traksiyonun fliddetini azalt>r. Peritonu süperiora,
mesaneyi de kibarca posteriora do¤ru ekarte etmek için
bükülebilir ekartör kullan>l>r.
nin yüzeyel dal>n>n görülmesi için, prostat> kaplayan fib-
roadipöz doku dikkatle diseke edilir.
levatör ani kas>n>n görüldü¤ü yerdir. Fasya aç>ld>ktan
sonra, medial yerleflimli Santorini ven pleksusu kabar>k
olarak görülebilir. Bu nedenle, endopelvik fasyan>n mesa-
ne veya prostata çok yak>n bir yerden aç>lmas> durumun-
da, bu venler zarar görebilir ve ciddi kanama riskiyle olu-
flabilir. Bu venöz kompleksin alt>nda, prostat arterleri ve
pelvik pleksusun prostat, üretra ve korpora kavernosaya
do¤ru uzanan dallar> bulunur.
tilir. Bu, cerraha prostat>n lateral yüzünü palpe etme imka-
mufltur. Obturatuar sinir, obturatuar damarlar ve hipogastrik venler
pelvik tabanda serbestlenmifltir (İBrady Urological Institute).
uza¤>nda pelvik yan duvara yak>n yap>lmakta. Önde puboprosta-
tik ligamanlar>n yak>n>nda internal pudental damarlar>n küçük ar-
teriel ve venöz dallar> kliplenip kesilir. Puboprostatik ligamanlar,
prostat apeksi ve dorsal ven kompleksinin anterior yüzü aras>nda-
ki iliflki görülebilecek flekilde yüzeyel olarak yeterli uzunlukta ke-
silir. Bununla birlikte, kompleksin puboüretral bilefleni, çizgili
sfinkterin pubise anterior fiksasyonunu bozmamak için korunur
(İBrady Urological Institute).