land>¤>ndan, operasyon için önemli kanama yerleri kon-
trol alt>na al>nm>fl olmaktad>r.
ne posteriora do¤ru itilir. Mesnae boynunun 1,5-2 cm dis-
talinden uzun bir bistüri sap> kullan>larak 15 numara bis-
türi ile prostat üzerinde transvers bir kapsül kesisi yap>l>r
(fiekil 94-3). Dorsal ven kompleksinin yüzeyel dal> trans-
vers kapsül kesisi yap>l>rken kesilir. Bu aflamada dorsal
ven kompleksinin distal ve proksimali daha önceden kon-
trol edildi¤i için kanama meydana gelmez. Kesi adenom
seviyesine kadar derinlefltirilir ve her iki tarafta enükleas-
yona izin verecek flekilde uzat>l>r. Metzenbaum makas
kullan>larak prostat adenomu üzerini örten kapsülden ser-
bestlefltirilir.
ret parma¤>yla adenom ve kapsül aras>na girilerek klivaj
arkaya ve yanlara do¤ru ilerletilir (fiekil 94-4). Daha son-
ra Metzenbaum makas> kullan>larak prostat>n ön k>sm>n-
dan yan loplar> ay>rmak için mesane boynundan apekse
do¤ru anterior komissür kesilir. Posterior prostatik üretra
görünür hale gelir, ve iflaret parma¤> verumontanuma
do¤ru ilerletilir. Sol lateral lobun üzerindeki üretra muko-
zas> eksternal sfinktere zarar vermeyecek flekilde görerek
apeks seviyesinden keskin olarak ayr>l>r. Sol lateral lob bir
Babcock yard>m> klempi yard>m> ile güvenli olarak ç>kar>-
l>r. Daha sonra bu manevra sa¤ lateral lob için yinelenir.
Median lob varsa, mesane boynu seviyesinden üstteki
posterior prostatatik üretra korunarak tüm prostat adeno-
mu ç>kar>lm>fl olur. Kapsül kesisi longitudinal yerine
transvers yap>ld>¤> için, düflük ihtimal de olsa enükleas-
sinin ba lanmas
ba lanmas
damars>z plandan geçilir. Dü¤üm dorsal ven kompleksi etraf>nda
ba¤lan>r. B, Prostat>n ana arteryel kan ak>m>n> kontrol etmek için
seminal vezikül seviyesinin hemen üstünden prostat ile mesane bi-
leflkesinde 8 fleklinde bir dü¤üm atmak için CTX i¤neli 2-0 kromik
sütür kullan>l>r. Bu sütür yerlefltirilirken, posteriorda ve biraz late-
ralde bulunan nörovasküler demet sütür içine al>nmamal>d>r
(Brady Urological Institute).
diseksiyonu
bir bistüri sap> kullanarak 15 numara bistüri ile transvers kapsül
kesisi yap>l>r. B, Önde prostat adenomu ile kapsülü aras>nda bir
klivaj oluflturmak için Metzenbaum makas> kullan>l>r (Brady Uro-
logical Institute).
diseksiyonu
k r lmas
komissurlar n n
ayr lmas
diseksiyon yap>l>r. B, Posterior üretra ve verumontanumu görünür
hale getirmek için Metzenbaum makas> ile anterior komissür ikiye
ayr>l>r. C, Daha sonra verumontanum seviyesinde üretral mukoza
iflaret parma¤> ile kopar>l>r. Bu son manevra s>ras>nda eksternal
sfinkter mekanizmas>na hasar vermemek için son derece dikkatli
olunmal>d>r (Brady Urological Institute).